張靈召

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值

張靈召

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取60例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字法將產(chǎn)婦均分為對照組和觀察組（n=30），對照組行單純硬膜外麻醉，觀察組行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，比較2組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時間和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組頭痛、嘔吐、低血壓和牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，顯著低于對照組的33.3%（P<0.05）。結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)效果確切，麻醉起效快，效果良好。

腰麻-硬膜外聯(lián)合；單純硬膜外麻醉；妊娠高血壓疾??；剖宮產(chǎn)

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，好發(fā)于妊娠20周以后，可導致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡，主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷[1]。臨床多采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容及利尿等藥物治療，采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是有效措施，需要合適的麻醉處理[2]。本研究以60例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月河南省許昌市長葛市人民醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)、單胎，排除血液系統(tǒng)疾病、穿刺點感染及腰椎畸形等，將產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組（n=30）。對照組年齡21～33歲，平均（24.78±4.53）歲；體質(zhì)量49～74kg，平均（58.74±8.46）kg；輕度14例，中度11例，重度5例。觀察組年齡22～34歲，平均（24.19±4.28）歲；體質(zhì)量48～75kg，平均（58.25±8.13）kg；輕度15例，中度12例，重度3例。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量和病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈。對照組行單純硬膜外麻醉：取L2～3間隙，利多卡因行皮下局部麻醉，使用18G硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，注入2.0%利多卡因8～12mL。觀察組行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉：使用腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺包，取L2～3間隙，行硬膜外穿刺成功后，使用25G筆尖式腰椎穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出，注入1.5mL 75%布比卡因和1mL 10%葡萄糖混合液，注藥速度為30～45s，然后向頭端置入硬膜外導管，保留3～4cm，取平臥位20°～30°左傾，頭高腳低，測得麻醉平面滿意，術(shù)中若出現(xiàn)低血壓，可加快輸液、靜注5～15mg麻黃素。

1.3 麻醉效果評價[3]Ⅰ級：肌松好，鎮(zhèn)痛完善，無牽拉反應(yīng)；Ⅱ級：鎮(zhèn)痛效果較好，輕度牽拉反應(yīng)；Ⅲ級：肌松差，疼痛明顯，麻醉無效，需改全麻。

1.4 觀察指標 比較2組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時間和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時間比較 觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉效果、麻醉起效時間比較

2.2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭痛1例、嘔吐2例、低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對照組出現(xiàn)頭痛1例、嘔吐3例、低血壓2例、牽拉反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.427，P<0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是常見的妊娠期并發(fā)癥，由于全身小動脈痙攣，病變累及多個器官，主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)心、肝、腦及腎等主要器官的缺氧及壞死，甚至功能衰竭[4]。采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是有效措施，理想的麻醉方式是起效迅速，鎮(zhèn)痛、肌松效果完善，在不影響子宮收縮力的基礎(chǔ)上，盡量減少對胎盤、子宮的血流影響，不抑制胎兒的呼吸。單純硬膜外麻醉在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、醫(yī)療成本低等優(yōu)點，但同時起效時間慢、鎮(zhèn)痛效果和肌松效果均欠佳[5-7]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉操作簡單、所用麻醉藥劑量小，鎮(zhèn)痛起效快，效果確切，肌松滿意，可控性強，持續(xù)時間長，可有效控制阻滯平面，對產(chǎn)婦及胎兒的影響較小。低血壓是常見的不良反應(yīng)，術(shù)前提前擴容，使用小劑量局麻藥等均可有效減少低血壓的發(fā)生率。對并發(fā)先兆子癇的患者，需控制抽搐，補充血容量，術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，維持血流動力學穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，加強全面監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果、麻醉起效時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），頭痛、嘔吐、低血壓和牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），同陳麗蓉等[9]研究結(jié)果一致，說明腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)效果顯著，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果完善。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)效果滿意，鎮(zhèn)痛效果好，肌松滿意，對產(chǎn)婦及胎兒的影響較小，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 熊瑋.不同麻醉藥在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果分析[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2011,9(7):221.

[2] 姚卓智.不同麻醉方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學的影響及意義[J].醫(yī)學臨床研究,2011,27(12):2224-2226.

[3] 宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(7):857-859.

[4] 陳燕蓮.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):200-201.

[5] 高琿.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床對比研究[J].四川醫(yī)學,2012,33(9):1639-1640.

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[7] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(z3):136-137.

[8] 付暉,武建,葉玉萍,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(15):99-101.

[9] 陳麗蓉，趙麗麗，唐秦，等.妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(1):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.063

河南 461500 河南省許昌市長葛市人民醫(yī)院（張靈召）