趙銳

兒童變應(yīng)性鼻炎的特異性免疫治療分析

趙銳

目的 觀察兒童變應(yīng)性鼻炎的特異性免疫治療效果。方法 選取86例變應(yīng)性鼻炎兒童患者，隨機分成對照組和實驗組，各43例。對照組予以常規(guī)藥物進行治療，實驗組行特異性免疫治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實驗組患兒治療前變應(yīng)性鼻炎癥狀、變應(yīng)性鼻炎體征評分評分分別為（7.4±2.1）分、（2.3±0.4）分，治療后為（1.5±0.7）分、（1.2±0.2）分，對照組治療前為（7.5±2.2）分、（2.4±0.4）分，治療后為（2.1±0.6）分、（0.9±0.1）分，與治療前相比較，治療后2組患者變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、體征評分均明顯降低（P<0.05），且實驗組下降更為顯著（P<0.05）；實驗組總有效率（97.67%）明顯高于對照組（81.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)為16.28%，對照組為13.95%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 特異性免疫治療兒童變應(yīng)性鼻炎療效顯著。

兒童；變應(yīng)性鼻炎；特異性免疫治療

早期Noon等[1]曾將特異性免疫療法用于花粉癥治療中，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在變應(yīng)性鼻炎臨床治療中得到了廣泛地應(yīng)用。本研究主要對86例變應(yīng)性鼻炎兒童患者的臨床資料進行分析，旨在觀察特異性免疫治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年3月～2014年3月在邵陽市第一人民醫(yī)院收治的86例變應(yīng)性鼻炎兒童患者為研究對象，均與中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學(xué)組公布的變應(yīng)性鼻炎臨床診斷標準吻合[2]。其中男46例，女40例，年齡6～14d，平均（10.4±0.8）d。將患者隨機分為實驗組和對照組患者，各43例。2組患兒在在性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以氯雷他定（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20040393）＋鼻用皮質(zhì)類固醇激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字10328H114）進行治療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，國藥準字S20060012），舌下含服，每天1次，第1周總蛋白濃度確保為1μg/mL，第2周為10μg/mL，第3周為100μg/mL，每周第1～7天劑量分別為1、2、3、4、6、8、10滴。第4～5周總蛋白濃度確保為333μg/ mL，3滴/次；第6～25周總蛋白濃度確保為1000μg/mL，每次2滴。

1.3 療效判斷標準[3]（1）變應(yīng)行鼻炎癥狀評分標準：對鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕癥狀進行評估，將這4項進行相加，即為該癥狀評分：鼻癢：間斷計1分，蟻行感可忍受2分，無法忍受3分；鼻塞：吸氣時意識感知1分，交互性或間歇感知2分，全天用口呼吸3分；流涕：擦鼻次數(shù)在5次/d以上為1分，5～9次/d 2分，在10次/d以上為3分；噴嚏：連續(xù)噴嚏3～5個1分，6～10個2分，≥10個3分；（2）變應(yīng)性鼻炎體征評分標準：1分：可見鼻甲、鼻中隔，下鼻甲出現(xiàn)輕度腫脹；2分：鼻底與下鼻甲間有小縫隙；3分：鼻甲粘膜形成息肉；（3）臨床療效判定：以比值[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%]為依據(jù)，顯效：比值≥66%；有效：比值＞26%，且＜65%；無效：比值≤25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、體征評分比較 2組患兒治療后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、體征評分均較治療前明顯下降，且實驗組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分、體征評分比較（x±s，分）

2.2 2組患兒臨床療效比較 實驗組總有效率為97.67%，對照組總有效率為81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.060，P<0.05）。見表2。

表2 2組變應(yīng)性鼻炎患兒臨床療效效果比較[n（%）]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組

1例頭昏，3例乏力，2例嗜睡，發(fā)生率為13.95%，均自行緩解；實驗組治療期間2例頭昏，1例乏力，1例嗜睡，2例口唇腫脹，1例舌下發(fā)癢，發(fā)生率為16.28%，均自行緩解。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，予以患者變應(yīng)原疫苗，于治療期間劑量逐漸增加，可增強其對變應(yīng)原的免疫耐受力，于增至一定劑量后，當(dāng)患兒再次與此類過敏物質(zhì)接觸時，可減輕其臨床癥狀[4-5]。針對特異性免疫治療作用機制而言，主要體現(xiàn)在三個方面：（1）降低變應(yīng)原特異性IgE水平，抑制IgE與變應(yīng)原結(jié)合，促使其體內(nèi)形成IgG抗體；（2）促使患兒體內(nèi)形成調(diào)節(jié)性T細胞嗎，促使Th1、Th2淋巴細胞間實現(xiàn)平衡，導(dǎo)致Th1細胞因子上調(diào)，并降低Th2細胞因子；（3）促使免疫球蛋白出現(xiàn)類別轉(zhuǎn)換，由

IgE轉(zhuǎn)變?yōu)镮gG，降低機體捕獲變應(yīng)原幾率[6-8]。在現(xiàn)階段，特異性免疫療法主要包括兩種給藥途徑：一是皮下注射，二是舌下含服[9-11]。舌下特異性免疫治療作為一種新型給藥方式，主要將特異性變應(yīng)原置于舌下，于1～2min后吞咽，濃度自低至高，劑量自小至大，逐漸遞增，對機體免疫系統(tǒng)形成刺激，從而提高患者機體對該變應(yīng)原的耐受能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組變應(yīng)行鼻炎癥狀評分、體征評分較對照組顯著下降（P<0.05），且總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明特異性免疫治療治療變應(yīng)行鼻炎療效優(yōu)于常規(guī)治療。究其根源，人體舌下黏膜較薄，血管較為豐富，特異性變應(yīng)原吸收速度快，胃酸、消化酶基本對特異性變應(yīng)原構(gòu)成破壞，給藥方式安全，可誘導(dǎo)患兒機體形成白細胞介素、轉(zhuǎn)化生長因子，提高機體免疫耐受能力。

據(jù)Durham SR[12]報道顯示，特異性免疫治療可降低鼻黏膜中性粒細胞數(shù)量、嗜酸粒細胞數(shù)量、T細胞增殖，提升IL-10水平。Cox等[13]經(jīng)對4378例接受特異性免疫治療的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，其臨床療效確切，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率低。桂曉鐘等[14]指出，舌下特異性免疫治療較皮下注射免疫治療簡單，但無法持續(xù)治療，治療依從性不佳。由此可見，在治療時要強化醫(yī)患溝通，盡可能地提升患兒治療依從性，確保臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.042

湖南 422000 邵陽市第一人民醫(yī)院（趙銳）