周榮傳

急診病因治療在老年重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用

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目的 分析急診病因治療老年重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取老年重癥心力衰竭患者67例，按照治療方案分為觀察組（n=35）和對照組（n=32），對照組行常規(guī)治療，觀察組行急診病因治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的68.75%（P<0.05）；觀察組患者NYHA、BNP及LVEF改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急診病因治療應(yīng)用在老年重癥心力衰竭患者中可有效提高治療效果，改善患者心功能，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

急診病因；老年；重癥心力衰竭

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，死亡率較高，尤其對老年重癥心力衰竭患者來說，治療不及時極易導致死亡[1]。臨床對老年重癥心力衰竭患者進行急診治療，應(yīng)積極地針對不同病因?qū)颊哌M行治療，可以有效降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。為進一步探討急診病因治療在老年重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，本研究對老年重癥心力衰竭患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月間收治的老年重癥心力衰竭患者67例，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合NYHA心功能等級評分，且均在Ⅱ級以上。經(jīng)超聲心動圖監(jiān)測，所有患者的左心室射血分數(shù)均≤40%?；颊吲R床大多表現(xiàn)出呼吸困難和煩躁以及紫紺等，并伴有乏力、面色蒼白、頭暈、心悸以及肢體寒冷等。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組32例，男20例，女12例，年齡60～84歲，平均年齡（68.1±2.7)歲；觀察組35例，男21例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡（69.3±2.8）歲。2組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)治療，包括：積極對患者的原發(fā)性疾病進行治療，按照患者的實際情況，給予患者受體阻滯劑和利尿劑以及洋地黃制劑治療和硝酸酯制劑治療。合理指導患者的體力活動，指導患者保證足夠的休息。觀察組：實施急診病因治療，對不同患者的發(fā)病原因進行了解，并按照患者的實際病因進行針對性治療。（1）肺心病右心衰竭失代償期，給予患者抗感染治療和氧療，并給予患者生理鹽水稀釋200mg烏拉地爾靜脈持續(xù)泵入，同時生理鹽水250mL稀釋0.15g氨力農(nóng)靜脈持續(xù)泵入；（2）風心病二尖瓣狹窄合并右心衰竭，并伴重度水腫，積極對患者的低鈉血癥和低蛋白血癥進行糾正，并按照患者的實際尿量，予以持續(xù)靜脈泵入速尿5～10mg/h或者靜脈注射120～240mg/ d，或同時給予患者口服安體舒通60～102mg/d；（3）慢性收縮性心力衰竭急性失代償期，給予患者多巴胺20mg和硝普鈉

50mg，生理鹽水稀釋至50mL，靜脈持續(xù)泵入。并按照患者的實際尿量，對利尿劑的實際用量進行調(diào)整；（4）擴張型心肌病心力衰竭晚期，給予患者多巴酚丁胺200mg，生理鹽水稀釋至50mL后靜脈持續(xù)泵入。并按照患者的實際水腫情況予以利尿治療，靜脈注射速尿80～120mg/d。

1.3 觀察指標 （1）治療效果。顯效：患者的臨床癥狀和體征以及心功能均基本恢復正常。有效：患者的臨床癥狀和體征以及心功能均得到顯著改善。無效：患者的臨床癥狀和體征以及心功能均沒有得到任何改善。將顯效和有效均計入總有效率中。（2）心功能轉(zhuǎn)歸情況。檢測的項目包括：心功能分級情況NYHA、BNP血清腦鈉肽(BNP)、LVEF左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果 觀察組的治療總有效率為97.14%，對照組的治療總有效率為68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組心功能轉(zhuǎn)歸情況分析 觀察組的心功能分級情況NYHA和BNP以及LVEF改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者心功能轉(zhuǎn)歸情況比較(x±s)

3 討論

心力衰竭在我國的發(fā)病率和死亡率均較高[2]。尤其是對老年重癥心力衰竭患者來說，臨床治療不及時極易導致死亡。常規(guī)對老年重癥心力衰竭患進行急診治療的時候，采用的大多是常規(guī)治療，包括原發(fā)性疾病治療、給予受體阻滯劑和利尿劑，以及洋地黃制劑治療和硝酸酯制劑治療等[3-4]。但經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療的針對性較差，無法達到較好的治療效果，患者的心功能轉(zhuǎn)歸情況不盡如人意。

不同的病因均會引發(fā)心力衰竭[5]，因此，近年來，臨床開始積極地采用針對不同病因?qū)颊哌M行治療的方式，以有效地改善患者的心功能，獲得了較好的治療效果。本研究中，觀察組患者在接診后首先按照患者的實際情況，進行病因分析，并將患者分為肺心病右心衰竭失代償期、風心病二尖瓣狹窄合并右心衰竭伴重度水腫，以及慢性收縮性心力衰竭急性失代償期和擴張型心肌病心力衰竭晚期。然后，按照不同患者的實際病因給予針對性的治療。其中，對擴張型心肌病心力衰竭晚期患者，因為患者臨床主要表現(xiàn)為全心衰，因此進行病因治療的時候，要注意嚴格控制入液量，并積極使用利尿劑，同時聯(lián)合使用各種可以增強心肌功能的藥物[6]。對肺心病右心衰竭失代償期患者，在抗感染治療的基礎(chǔ)上，要注意使用各種肺動脈及肺小血管擴張劑，以有效減輕肺動脈高壓。對慢性收縮性心力衰竭急性失代償期患者，患者大多由于心肌缺血而出現(xiàn)心臟泵功能減弱的現(xiàn)象，心肌耗氧量顯著上升[7-8]。因此，在進行治療的時候要注意積極地進行血管擴張和減輕負荷。對風心病二尖瓣狹窄合并右心衰竭，并伴有重度水腫的患者，治療時要以消水腫和減輕心臟前負荷為主，合理使用利尿劑。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），患者心功能分級情況NYHA、BNP及LVEF改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，針對性較強的急診病因治療可以有效改善老年重癥心力衰竭患者的心功能。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者治療中，針對心力衰竭出現(xiàn)的原因予以針對性的病因治療，可以有效改善患者的心功能，改善患者的生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.041

廣西 535000 廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科（周榮傳）