顏克保

空腸間置術(shù)對(duì)胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的臨床意義

顏克保

目的 探討空腸間置術(shù)對(duì)胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的臨床意義。方法 選擇行近端胃大部切除的胃癌患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=63)，對(duì)照組行近端胃大部切除后采用傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，觀察組采用空腸間置術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體質(zhì)量變化和生活質(zhì)量等差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者CRP和SIRS發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組體質(zhì)量變化和反流嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空腸間置術(shù)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而術(shù)后并發(fā)癥無(wú)變化，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，反流癥狀減輕，是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法。

胃癌；消化道重建；空腸間置術(shù)

胃癌是常見惡性腫瘤之一，死亡率高居我國(guó)腫瘤病死率第三位[1]。隨著生活水平的逐漸提高，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也越高。近年來(lái)，我國(guó)胃癌外科的整體水平不斷提高[2-3]。本研究對(duì)近端胃大部切除胃癌患者采用空腸間置術(shù)進(jìn)行消化道重建，與傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)相比較二者在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間等方面的差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月期間在本院普外科行近端胃大部切除的胃癌患者126例，其中男69例，女57例，年齡29～74歲，平均（47.21±7.82）歲。其中胃底癌26例，賁門癌38例，彌漫性胃癌22例，胃體癌33例，殘胃癌7例。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組（n=63)。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建；觀察組采用空腸間置術(shù)進(jìn)行消化道重建。取上腹正中切口，行近端胃大部切除術(shù)后，在屈氏韌帶遠(yuǎn)端50cm處行空腸端、食管吻合，在距空腸-食管吻合口40cm處將輸出袢腸段與十二指腸殘端吻合，再在空腸、十二指腸吻合口下方5cm處的輸出袢與距屈氏韌下方30cm處的輸入袢之吻合。分別于空腸、十二指腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)2cm處及輸入袢腸段距食管、空腸吻合口5cm處各用縫線適度結(jié)扎。完成消化道重建。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）比較2組患者手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥等情況。（2）比較2組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）和全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生情況。（3）比較2組患者術(shù)后3個(gè)月體重變化情況：0分—營(yíng)養(yǎng)正常；1分—近3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%；2分—近2月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%；3分—近1月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%。（4）比較2組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，采用電子纖維胃鏡檢查判斷反流性食管炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥比較，二者在血液感染、吻合口瘺和肺部感染方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 2組患者CRP和SIRS發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后

2、6、10d CRP分別為（132.65±25.61）mg/L、（96.52±16.23）mg/L、（61.71±12.37）mg/L，觀察組術(shù)后2、6、10d CRP分別為（146.98±24.72）mg/L、（94.75±17.81）mg/L、（52.33±11.95）mg/L，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組

SIRS發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者術(shù)后體質(zhì)量變化比較 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組和觀察組的體質(zhì)量變化評(píng)分分別為（2.36±0.84）分和（0.59± 0.12）分，術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組和觀察組的體質(zhì)量變化評(píng)分分別為（1.54±0.75）分和（0.10±0.03）分，觀察組體質(zhì)量變化顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后體質(zhì)量變化評(píng)分（x±s）

2.4 2組患者術(shù)后反流嚴(yán)重程度比較 對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月反流嚴(yán)重程度評(píng)分分別為（3.54±0.72）分和（3.49±0.66）分，觀察組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月反流嚴(yán)重程度評(píng)分分別為（1.37±0.18）分和（1.24±0.15）分，觀察組反流嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后反流嚴(yán)重程度評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

胃癌是我國(guó)常見腫瘤疾病之一，發(fā)現(xiàn)率低，嚴(yán)重影響患者的生活水平。隨著生活質(zhì)量的逐漸提高，患者越來(lái)越關(guān)注術(shù)后生活質(zhì)量，而術(shù)后生活質(zhì)量與消化道重建密切相關(guān)[4]。傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但是該法術(shù)后多發(fā)生反流性食管炎，常出現(xiàn)反酸、嘔吐、灼燒感等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。研究認(rèn)為，反流性食管炎的發(fā)生是由于切除賁門后失去了其生理括約作用，破壞了抗反流結(jié)構(gòu)，剩余殘胃成為管道，從而喪失了胃的儲(chǔ)存功能[6]。而空腸間置術(shù)則可有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)相比，空腸間置術(shù)不受殘胃大小的限制，即便是殘胃體積很小仍可以應(yīng)用[7]。此外，保持了正常的胃腸生理通路，使食糜和胰液、膽汁等很好地混合?？漳c間置術(shù)之所以具有抗反流之效，究其原因主要包括如下幾方面[8]：（1）空腸的堿性液體中和胃酸，一旦有胃液反流入食管，可以有效地被中和從而降低酸度，不至于發(fā)生反流性食管炎。（2）間置空腸的機(jī)械緩沖作用阻止胃液反流入食管。

本研究結(jié)果顯示，行空腸間置術(shù)后的患者體重變化顯著低于對(duì)照組，反流嚴(yán)重程度也顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，空腸間置術(shù)與傳統(tǒng)食管-殘胃吻合術(shù)相比手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而術(shù)后并發(fā)癥無(wú)變化，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，反流癥狀減輕，是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.030

湖南 416400 花垣縣人民醫(yī)院普外科（顏克保）