李紅麗

角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析

李紅麗

目的 觀察角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎的療效。方法 將62例真菌性角膜炎患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（單純行角膜清創(chuàng)術(shù)）和觀察組（角膜清創(chuàng)術(shù)+氟康唑）各31例，比較2組治療后療效。結(jié)果 2組患者治療后，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為95.35%和67.44%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=73.407,P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=2.638,P＜0.05）；2組患者治療后，觀察組視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.725，P＜0.05）。結(jié)論 角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效確切，可提高患者的視力和改善臨床癥狀，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求較低，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

真菌性角膜炎；氟康唑；角膜清創(chuàng)術(shù)

真菌性角膜炎是由真菌感染引起具有很高致盲率的感染性角膜病變，近年來(lái)，由于廣譜抗生素、激素、抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用及佩戴角膜接觸鏡人群的增加，患者發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。其發(fā)病具有起病緩慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者往往在發(fā)病后數(shù)天即可出現(xiàn)角膜潰瘍，如治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，將嚴(yán)重影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明[1]。本研究采用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎患者31例，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月河南省西華縣人民醫(yī)院收治的真菌性角膜炎患者86例，均符合真菌性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者中男49例，女37例，年齡13～62歲，平均(42.51±6.27)歲。病因：眼外傷49例，異物致感染26例，其他原因11例?；颊吲R床分級(jí)：輕型47例，中型25例，重型14例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，治療方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。2組性別、年齡、病因、病變程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均應(yīng)用降眼壓、阿托品散瞳、抗炎等常規(guī)藥物治療，同時(shí)施以角膜清創(chuàng)術(shù)。手術(shù)方法：首先用1%的丁卡因進(jìn)行表面麻醉，在手術(shù)顯微鏡下清除潰瘍周邊附著的不良上皮，自潰瘍區(qū)外周0.5mm處應(yīng)用板層角膜刀刮除潰瘍區(qū)表面的壞死組織及浸潤(rùn)的灰白色組織，切除的深度≤1/2角膜厚度。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)后加用氟康唑注射液200mL靜脈滴注治療，1次/d，0.2%的氟康唑滴眼液滴眼，1次/h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：疼痛消失，角膜潰瘍面修復(fù)和愈合，浸潤(rùn)吸收，角膜上皮愈合，云翳或斑翳形成；顯效：疼痛明顯減輕，角膜潰瘍面愈合＞50%，浸潤(rùn)較治療前有吸收，鏡檢可見(jiàn)菌絲減少或衰老菌絲；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，角膜潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大、加深，甚至導(dǎo)致角膜穿孔?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療后視力等級(jí)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及愈合時(shí)間比較 治療后，觀察組總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對(duì)照組的67.44%（29/43）(χ2=73.407,P＜0.05)；觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.638,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組真菌性角膜炎患者療效及治愈時(shí)間比較

2.2 治療后視力情況比較 治療后，觀察組視力情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.725，P=0.005）。見(jiàn)表2。

表2 2組真菌性角膜炎患者治療后視力情況比較[n（%)]

3 討論

真菌性角膜炎是由曲霉菌、鐮刀菌等致病性真菌引起的感染性眼部疾病，是目前導(dǎo)致患者失明甚至眼球摘除的主要角膜病變。患者常表現(xiàn)為患眼疼痛、發(fā)紅、畏光、流淚及異物感等，當(dāng)潰瘍面擴(kuò)大后可出現(xiàn)視物模糊及視力減退等癥狀[4]。本區(qū)農(nóng)業(yè)人口較多，基層衛(wèi)生條件較差，夏秋季節(jié)常因秸稈、樹(shù)枝、稻草等刺傷引起角膜植物性外傷，易造成真菌感染。由于該病進(jìn)展快，癥狀隱匿，不易診斷等特點(diǎn)，常造成臨床的漏診和誤診，加之一些抗真菌藥物對(duì)眼部疾病的療效有限，如處理措施不當(dāng)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致角膜混濁潰瘍甚至穿孔，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。因此早期診斷和治療是患者獲得良好療效的關(guān)鍵。

角膜移植術(shù)是治療真菌性角膜炎的最佳治療方式，但對(duì)手術(shù)器械及技術(shù)要求較高，且角膜供體臨床來(lái)源匱乏等，因而在基層醫(yī)院開(kāi)展較為困難，并且當(dāng)潰瘍位于角膜周邊部、面積較大或角膜炎處于炎癥活動(dòng)期時(shí)，患者角膜潰瘍長(zhǎng)期預(yù)后較差[5]。近年來(lái)，由于糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的濫用及角膜接觸鏡的使用不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致角膜真菌感染的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前，研究顯示多種治療方式及藥物聯(lián)合應(yīng)用是提高患者臨床療效的關(guān)鍵[6-7]。氟康唑?yàn)榭拐婢幬?，具有起效快、生物利用度高、抗真菌活性?qiáng)、半衰期長(zhǎng)及具有良好的通透性等特點(diǎn)，其主要通過(guò)細(xì)胞色素P450阻斷真菌細(xì)胞膜麥角固醇和磷脂的合成，從而破壞真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能；此外氟康唑可抑制細(xì)胞色素過(guò)氧化物酶，使真菌內(nèi)過(guò)氧化物大量堆積，進(jìn)而導(dǎo)致真菌的消亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，43例行角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療的患者，雖然病程及角膜潰瘍病變較為嚴(yán)重，但多數(shù)病例均取得明顯的療效，視力較治療前均有明顯提高，分析其原因可能為：角膜上皮是極性藥物分子發(fā)揮藥理作用的主要屏障，本研究采用的角膜清創(chuàng)術(shù)可刮除疏水性角膜上皮和清除潰瘍內(nèi)的病原微生物，減弱真菌毒素及蛋白溶解酶的作用，使氟康唑直接作用于角膜基質(zhì)而發(fā)揮抑制真菌生長(zhǎng)的藥理作用。

綜上所述，角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物是治療真菌性角膜炎的一種有效方式，患者視力恢復(fù)好，療程短，且治療操作簡(jiǎn)單、對(duì)設(shè)備要求較低，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 周玲芬，程凱堯，陳虹.真菌性角膜炎患者手術(shù)治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2267-2269.

[2] 穆紅梅，皮百木，李家臣，等.真菌性角膜炎的流行病學(xué)、臨床和微生物特征分析[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（9）：879-880.

[3] 趙慶亮.角膜清創(chuàng)聯(lián)合羊膜移植治療淺表真菌性角膜炎臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：157-158.

[4] 劉巖.真菌性角膜炎藥物治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（17）：34.

[5] 古世成.氟康唑聯(lián)合手術(shù)治療真菌性角膜炎21例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（7）：985-987.

[6] 金霞，曹嘉英，胡安麗.氟康唑聯(lián)合2性霉素治療真菌性角膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，22（11）：1264-1265.

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[8] 龔樺，龔向明，鐘興武.5%那他霉素聯(lián)合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎65例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2377-2379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.009

河南 466600 河南省西華縣人民醫(yī)院眼科（李紅麗）