郭靚

老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性分析

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目的 分析老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。方法 選取老年患者100例，隨機(jī)分為2組(n=50)。觀察組采用靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，比較2組患者手術(shù)前、插管后、手術(shù)開始及手術(shù)后5min的心率、收縮壓、舒張壓的變化情況，同時比較拔管時間、認(rèn)知能力恢復(fù)時間、VAS評分的高低情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)前、插管后、手術(shù)開始及手術(shù)后5mim后的心率、收縮壓及舒張壓變化情況均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)后拔管時間及認(rèn)知能力恢復(fù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的VAS評分要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年患者采用靶控瑞芬太尼麻醉，效果好且術(shù)后清醒快、副作用小、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉；靶控瑞芬太尼；老年患者；安全性

老年患者各項身體機(jī)能處于退化狀態(tài)且機(jī)體常伴隨慢性疾病，術(shù)中受到麻醉藥物影響易出現(xiàn)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。從而增加血管負(fù)擔(dān)易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生概率，繼而增加手術(shù)的風(fēng)險性[1-2]。本研究選取100例老年腹部手術(shù)患者，分別采用常規(guī)瑞芬太尼麻醉和靶控瑞芬太尼麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的腹部接受手術(shù)的老年患者100例（男41例，女59例），隨機(jī)均分為2組，其中并發(fā)癥有糖尿病9例、高血壓12例、心肌疾病14例。排除患有有嚴(yán)重心功能障礙、肺部疾病，貧血及藥物過敏等疾病的患者。觀察組50例，年齡62～76歲，平均（69.28±3.86）歲，平均體質(zhì)量（63.48±6.15）kg，ASA等級Ⅱ～Ⅲ級；對照組50例，年齡61～77歲，平均（68.28±4.14）歲，平均體質(zhì)量（64.12±6.89）kg，ASA等級Ⅱ～Ⅲ級。2組患者體質(zhì)量、年齡、ASA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有老年患者進(jìn)行常規(guī)的禁食、禁水及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前30min為老年患者注射阿托品(成都倍特藥業(yè)有限公司，批號：20130612)0.5mg以及咪達(dá)唑侖（江蘇瑞恩藥業(yè)有限公司，批號：20130910)2mg[3]。進(jìn)入手術(shù)室患者建立靜脈通路，滴注復(fù)方氯化鈉溶液（浙江康吉爾藥業(yè)有限公司，批號：20130807）5～8mL/kg。

觀察組患者對其依次注射咪達(dá)唑侖（江蘇瑞恩藥業(yè)有限公司，批號：20130412）0.05mg/kg、靶控丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批號：20130103)3.5μg/mL、順苯磺阿曲庫銨(浙江仙琚制藥有限公司，批號：20130203)0.15mg/kg、靶控瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司、批號131102)3ng/mL。在麻醉誘導(dǎo)2.5min后，對患者進(jìn)行行氣管插管（控制機(jī)械通氣量在

8～10mL/kg），進(jìn)行麻醉維持2.5μg/mL靶控丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批號：20130103)和2.5ng/mL 靶控瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司、批號131102)。

對照組患者對其依次注射咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司、批號131102）0.05mg/kg、靶控丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司、批號20130103)3.5μg/mL、順苯磺阿曲庫銨(浙江仙琚制藥有限公司、批號20130203)、0.15mg/kg芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司、批號130205)3μg/kg。在麻醉誘導(dǎo)2.5min后，對患者進(jìn)行行氣管插管（控制機(jī)械通氣量在

8～10mL/kg），進(jìn)行麻醉維持2.5μg/mL靶控丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司、批號20130103)和芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司、批號130205）0.3μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 對手術(shù)前、插管后、手術(shù)開始、手術(shù)后

5min老年患者的心率、收縮壓、舒張壓進(jìn)行觀察記錄。同時觀察記錄2組老年患者的術(shù)后拔管時間、認(rèn)知能力恢復(fù)時間及

VAS評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)后前后心率、收縮壓及舒張壓的變化情況比較 觀察組患者插管后以及手術(shù)剛開始時的心率、舒張壓及收縮壓的均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后心率、收縮壓及舒張壓變化情況比較（x±s，n=50）

2.2 2組VAS評分以及術(shù)后拔管時間、認(rèn)知能力恢復(fù)變化情況 觀察組患者拔管時間、認(rèn)知能力恢復(fù)時間均小于對照組，VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS 評分及術(shù)后拔管時間、認(rèn)知能力恢復(fù)變化情況比較（x±s）

3 討論

由于老年人身體機(jī)能下降，免疫力低，伴隨有其他并發(fā)癥，發(fā)生意外的幾率大。臨床手術(shù)中選取適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锸墙档褪中g(shù)風(fēng)險有重要的作用，同時也減少了老年患者的術(shù)后并發(fā)癥[4]。瑞芬太尼屬于銳芬太尼μ型阿片受體激動劑[5]。具有藥效快、鎮(zhèn)痛效果好、在患者體內(nèi)代謝快等優(yōu)點。整個麻醉過程不受到老年患者體內(nèi)血漿酯酶及肝臟功能紊亂的影響?？梢赃B續(xù)輸入患者體內(nèi)無積累。用藥后在體內(nèi)流動平穩(wěn)。其在患者體內(nèi)不經(jīng)過肝腎代謝，對人體肝腎臟無影響[6]。肝腎功能不全的老年患者也可以使用?；颊呤褂迷撍幬镒阋枣?zhèn)痛，其半衰期短，患者術(shù)后恢復(fù)認(rèn)知能力快。而芬太尼反復(fù)注入易在體內(nèi)產(chǎn)生積蓄[7]，對人體產(chǎn)生傷害。使用瑞芬太尼明顯提高了手術(shù)的安全性[8]。其各種指標(biāo)波動范圍小更適合老年患者使用，可以大大降低手術(shù)的風(fēng)險，減少手術(shù)并發(fā)癥。老年患者術(shù)后蘇醒快，拔管時間短更加高效，安全。

本次研究中觀察組采用把控瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉，對照組采用瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉。觀察組的術(shù)前、插管后、手術(shù)開始、術(shù)后5min的心率和血壓均顯著低于對照組。表明老年患者在采用把控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)小于注射芬太尼。觀察組的拔管時間和認(rèn)知能力恢復(fù)時間均顯著低于對照組。而觀察組的VAS 評分顯著高于對照組，這說明使用銳芬太尼患者有劇痛感，應(yīng)該在老年患者蘇醒后加少量的芬太尼減少疼痛感。

綜上所述，老年患者適合使用把控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可以減少風(fēng)險。麻醉效果好應(yīng)用推廣，術(shù)后蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.007

湖南 410000 湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科（郭靚）