韓向真

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動度(range of motion，ROM)與患者的滿意度密切相關(guān)［1］。術(shù)前ROM、體重指數(shù)，術(shù)后功能鍛煉等許多因素影響術(shù)后ROM 的恢復(fù)［2－3］。然而，由于術(shù)后患者切口疼痛的存在及術(shù)前膝關(guān)節(jié)長期畸形觀念的遺留，患者主動鍛煉效果欠佳，部分患者離院時ROM 未能達到滿足日常生活的要求。為研究持續(xù)被動活動(continuous passive motion，CPM)是否對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后ROM 有影響，我們進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6～8月我科收治的行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者65例作為研究對象，男10例，女55例。年齡50～77 歲，平均63.8 歲。納入標準:(1)膝關(guān)節(jié)嚴重變形、疼痛、功能障礙行單膝膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。(2)肝腎功能和心電圖均正常，無精神障礙、外周神經(jīng)性疾病。(3)思維清晰，有較好的理解能力。排除標準:(1)一期雙膝關(guān)節(jié)表面置換。(2)翻修或初次旋轉(zhuǎn)鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)置換。(3)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓制動患者。(4)其他因素導(dǎo)致患者提前或者延遲出院(＜7 d 或＞14 d)。對上述入組患者采取信封抽簽的方法隨機分成A 組20例、B 組24例和C 組21例，三組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 CPM 即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，是在連續(xù)被動活動作用下加速關(guān)節(jié)軟骨以及周圍的韌帶和肌腱的愈合和再生。A 組采用常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練不使用CPM 機輔助功能鍛煉，B 組使用CPM 機每日1 次輔助功能鍛煉，C 組使用CPM機功能鍛煉每日2 次輔助功能鍛煉。所有患者均于拔除引流管后開始使用，根據(jù)醫(yī)囑1～2 次/日，可提供0°～120°活動范圍。所有使用CPM 機鍛煉的患者從術(shù)后第3天開始配合訓(xùn)練，每天按規(guī)定次數(shù)鍛煉40～60 min，首次活動范圍為0°～30°，每日增加10°，每次開始訓(xùn)練的角度低于上一次訓(xùn)練角度15°～25°，日后角度漸增。直至達到患膝關(guān)節(jié)屈曲95°～105°，伸直0°。訓(xùn)練頻率由慢到快，活動范圍以患者可忍受疼痛為準。

1.3 觀察指標 比較3 組患者術(shù)后至出院的平均住院天數(shù)及出院時的ROM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 軟件，計量資料正態(tài)比較采用多樣本的方差分析，非正態(tài)比較采用多樣本的秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 3 組患者術(shù)后住院天數(shù)及出院時ROM 的比較

3 討論

ROM 是影響膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，盤腿、深蹲等姿勢的完成均需要較好的屈曲功能。然而，由于疼痛及對疾病認識的欠缺，部分患者出院時ROM 較差，甚至復(fù)查時再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵硬。有研究表明［4］，對膝關(guān)節(jié)置換的患者早期行CPM 功能鍛煉能有效促進肢體功能的恢復(fù)。表1 顯示，出院時3 組ROM 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，切口粘連愈合，此時若不進行膝關(guān)節(jié)伸曲活動，術(shù)膝很容易發(fā)生僵硬、活動受限，這對疼痛耐受力較差及對疾病認識欠缺的患者尤為重要。早期康復(fù)鍛煉可通過減輕疼痛使患者從壓抑的精神狀態(tài)下解脫出來，激發(fā)生活熱情。CPM 機的使用目的是通過早期康復(fù)鍛煉患者可儲備體能，避免TKA 術(shù)后深靜脈血栓形成、肺栓塞、尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，并促進膝關(guān)節(jié)液的滲透和擴散，有利于局部組織對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和代謝產(chǎn)物的排出，加速軟骨細胞的再生和恢復(fù)，使側(cè)副韌帶的力學(xué)特性明顯恢復(fù)，進而達到減輕患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、消除軟組織粘連等功效。術(shù)后住院天數(shù)3 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，CPM 機的使用要遵循個體化原則。我們護理人員需做好術(shù)前評估及健康宣教，術(shù)后給予患者精心的護理及耐心的指導(dǎo)。只有積極主動的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合適當?shù)腃PM機使用才能使患者獲得最良好的手術(shù)效果。

［1］Matsuda S，Kawahara S，Okazaki K，et al.Postoperative alignment and ROM affect patient satisfaction after TKA［J］.Clin Orthop and Relat Res，2013，471(1):127－133.

［2］Gadinsky NE，Ehrhardt JK，Urband C，et al.Effect of body mass index on range of motion and manipulation after total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2011，26(8):1194－1197.

［3］Bin Abd Razak HR，Han XA，Chong HC，et al.Total knee arthroplasty in Asian subjects:preoperative range of motion determines postoperative range of motion?［J］.Orthop surg，2014，6(1):33－37.

［4］湯舜鑾，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康復(fù)干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(1):4－5.