麥群弟 劉保芬 麥麗娟 唐雅麗 劉秋菊

預(yù)防接種是預(yù)防傳染病的一種簡便有效的措施，但部分接種者在預(yù)防接種后會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，這在一定程度上影響了預(yù)防接種的最初目的。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我社區(qū)自2013年10月～2014年9月預(yù)防接種兒童實施精細(xì)化護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年9月在我社康預(yù)防接種科預(yù)防接種的10 085 名接種兒童作為對照組，男5245名，女4840 名;年齡0～6 歲。2013年10月～2014年9月共接種兒童10 032 名作為觀察組，男5021 名，女5011 名;年齡0～6 歲。兩組患兒均為健康兒童，兩組兒童基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 給予常規(guī)不良反應(yīng)的預(yù)防性護理措施，(1)發(fā)熱及胃腸反應(yīng)預(yù)防護理。若患兒出現(xiàn)輕度或中度發(fā)熱，但無其他不適，囑患兒及其家長多喝熱水并適當(dāng)休息，注意保暖，及時更換衣物。選擇易消化、清淡食物，同時多補充菜汁、果汁。叮囑其勿隨便使用降溫藥物。若體溫高于38 ℃，用酒精擦拭腋窩、腹股溝等血管含量豐富部位，或遵醫(yī)囑給予兒童服用布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林和吲哚美辛等退燒藥物。(2)局部反應(yīng)的預(yù)防護理。卡介苗是活疫苗的一種，怕光、怕熱。接種卡介苗時為避免出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、潰瘍、化膿、結(jié)痂等，護理人員在注射時要搖勻并嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程，同時準(zhǔn)確掌握注射位置及劑量。注射后要告知嬰幼兒家長2 周之內(nèi)局部容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，家長應(yīng)該注意觀察，并經(jīng)常給孩子更換內(nèi)衣褲，不要對注射部位實行任何處理措施，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。(3)皮疹反應(yīng)的預(yù)防護理。針對出現(xiàn)皮疹反應(yīng)的兒童，需要在醫(yī)師的囑咐下，指導(dǎo)兒童服用具有脫敏功效的藥物進行脫敏治療;做好兒童皮膚的清潔工作，避免兒童的接種部位接觸到刺激性的物品;保證兒童飲食清淡，禁止兒童食用刺激性的食物［1］;針對接種部位出現(xiàn)硬塊的兒童，可以每天對接種部位熱敷，加速和促進疫苗的吸收。(4)患兒腹瀉的預(yù)防護理。脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸是需要口服的疫苗，有怕熱的特性，工作人員要告訴嬰幼兒家屬用涼水送服或者直接吞服，不可用溫水。對于月齡小的嬰兒，可以將糖丸疫苗碾碎，加入涼開水中，待完全溶化后吃下。有些嬰幼兒會出現(xiàn)嘔吐的癥狀，可以先服少量涼開水，待嬰幼兒適應(yīng)后再服。在服用糖丸的前后半小時內(nèi)，不要給嬰幼兒吃熱的食物。如果出現(xiàn)腹瀉的癥狀應(yīng)該暫停服用。(5)局部紅腫的預(yù)防護理。接種兒童在預(yù)防接種后，接種部位會出現(xiàn)不同程度的紅腫、灼熱、疼痛等炎性反應(yīng)，護理人員需要對兒童家屬進行指導(dǎo)，保證兒童日常衣物的柔軟性和清潔性，避免其劇烈活動;局部反應(yīng)較強的兒童，還需要對兒童的接種局部紅腫部位進行神燈照射1～2 次，每次15～20 min，或可在家干敷或者濕敷［2］，可以正常洗澡，一般情況下2～3 d 即可消腫，護理人員和家長需要嚴(yán)密觀察兒童局部不良反應(yīng)的改善情況;針對局部反應(yīng)較明顯，炎性反應(yīng)化膿的兒童，護理人員需要采用無菌注射器將兒童接種部位的膿腫物質(zhì)吸出［3］，必要時給予兒童服用抗生素治療［4］。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細(xì)化護理措施，具體包括:(1)兒童初來接種門診建證時，即向家長發(fā)放“家長學(xué)堂”聽課證，每月1 次重點向兒童家長講解預(yù)防接種方面的政策、疫苗的知識、接種疫苗的注意事項及接種副反應(yīng)的應(yīng)對措施等。(2)在兒童每次接種后，都給家長發(fā)放下次接種的預(yù)約通知單，并同時發(fā)放下次接種疫苗的接種告知單，要求家長回家后仔細(xì)閱讀并簽字，在下次接種時上交備案。(3)實時對“全國兒童免疫監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”進行監(jiān)控，對應(yīng)接種而未進行接種的兒童家長發(fā)放手機短信或者進行電話通知，提高疫苗接種及時率。(4)在接種時采取預(yù)防接種智能叫號系統(tǒng)，并增加留觀30 min 后刷卡離開的模塊，確保所有接種兒童能留觀到30 min。(5)對兒童家長開展健康教育措施，通過多種形式如宣傳欄、展架、小冊子及健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺等進行宣傳，必要時工作人員進行一對一宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及家長滿意度。滿意度采用當(dāng)場評價的方式，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組兒童發(fā)生不良反應(yīng)及家屬滿意情況比較 (例)

3 討論

預(yù)防接種是指用各種類毒素、菌苗或者疫苗，注射到嬰幼兒體內(nèi)，使嬰幼兒增強一定的抗病能力，降低相關(guān)疾病的發(fā)生，保護人群身體健康［5］。但是，預(yù)防接種雖然是預(yù)防傳染病的一種簡便有效的措施，但并非是每個孩子在任何時候都適宜預(yù)防接種的［6］，有些情況是不能預(yù)防接種的。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示［4］，當(dāng)兒童正處于感冒或其他疾病引起發(fā)熱反應(yīng)時不能預(yù)防接種;本身患有嚴(yán)重的過敏性疾病兒童及正處于恢復(fù)期的兒童也不能預(yù)防接種。

本研究顯示，在針對兒童預(yù)防接種時，同時開展具有針對性和優(yōu)質(zhì)精細(xì)化護理服務(wù)，有效提高了家長滿意度，使預(yù)防接種率大幅提升。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療單位也需要結(jié)合本地的實際情況，制訂疑似預(yù)防接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的處置方案。護理人員在針對接種者進行觀察時，一旦發(fā)生接種者在預(yù)防接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，需要及時向醫(yī)師報告相關(guān)情況，以便能夠及時采取相應(yīng)的處理措施，對嚴(yán)重疑似異常接種反應(yīng)遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。

［1］趙雅杰.嬰幼兒預(yù)防接種后常見反應(yīng)的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，27(31):246－247.

［2］王 洋.預(yù)防接種白百破疫苗不良反應(yīng)的觀察及護理體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(5):91－92.

［3］楊書娟.嬰幼兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測及護理［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(16):89.

［4］梁 靜，白鳳英，耿春平.嬰幼兒預(yù)防接種常見反應(yīng)及護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2014，32(23):263－264.

［5］付丹鳳，蔡春林，何梅英，等.預(yù)防接種副反應(yīng)分析及護理對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，15(21):372－373.

［6］聶萍英，萬剛鳳，張志紅，等.兒童接種百白破疫苗的不良反應(yīng)及護理23例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，26(25):275－276.