馮金葵

嬰幼兒接種疫苗屬于其在生長過程中必經(jīng)的事項(xiàng)之一，通過科學(xué)、合理、有效的接種疫苗，來達(dá)到提高兒童免疫力，預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。而從我國目前的兒童計(jì)劃免疫規(guī)劃來看，疫苗的接種量也從原來的“5 苗防7 病”逐漸擴(kuò)大到了現(xiàn)在的“15 苗防17 病”，這也意味著，嬰幼兒在6 周歲之前要接種約15 次疫苗，注射疫苗針次數(shù)十針。尤其是6月齡內(nèi)的嬰幼兒，其接種疫苗次數(shù)多達(dá)十幾針，短時(shí)間內(nèi)要在接種部位安排多種疫苗接種，給兒童幼小稚嫩的皮膚也會帶來一定程度的損傷。嬰幼兒在進(jìn)行接種時(shí)，也有可能因?yàn)榻臃N部位的長期暴露，而導(dǎo)致接種后著涼，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接種注射不合理，還很容易導(dǎo)致兒童注射局部形成硬結(jié)、紅腫、肌攣縮等癥狀。因此，嬰幼兒接種時(shí)，對接種疫苗部位的選擇也需十分謹(jǐn)慎和科學(xué)。本研究將嬰幼兒接種疫苗時(shí)最常選擇的股外側(cè)肌、上臂三角肌和臀肌部位的接種安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年4月在我社區(qū)疫苗接種的嬰幼兒300例，其中男181例，女119例;年齡在2～24個(gè)月，平均(11 ±5.24)個(gè)月;接種的疫苗包括:百白破疫苗45例，麻風(fēng)疫苗60例，麻腮風(fēng)疫苗35例，乙腦減毒活疫苗30例，A 群流腦疫苗58例，甲肝減毒活疫苗46例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗26例。所有嬰幼兒均在疫苗接種前進(jìn)行常規(guī)預(yù)檢、登記，并均已排除暫緩接種和相關(guān)禁忌證。將300例待接種疫苗的嬰幼兒在其家長知情同意的情況下隨機(jī)等分為A、B、C 3組，3 組嬰幼兒在性別、年齡、接種疫苗類別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接種方法 (1)股外側(cè)肌接種方法。A 組采取股外側(cè)肌接種方法，于嬰幼兒大腿前外側(cè)，即髂前上嵴至股骨外側(cè)髁連線的中段1/3 處進(jìn)行肌內(nèi)注射疫苗。操作者輕輕用拇指和示指將嬰幼兒注射區(qū)的皮膚展開，90°進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)需迅速將針頭向下進(jìn)入皮膚和肌肉，注射時(shí)需均勻緩慢推注，以減少嬰幼兒疼痛感，并迅速拔針按壓進(jìn)針點(diǎn)3～5 min。(2)上臂三角肌接種方法。B 組采取上臂三角肌接種方法，于嬰幼兒上臂外側(cè)，肩峰下2～3 橫指處，約肩峰1.5 cm 處，進(jìn)行肌內(nèi)注射疫苗。捏起三角肌后斜刺進(jìn)針，進(jìn)針至2/3 深度固定，緩慢推藥。(3)臀肌接種方法。C 組采取臀肌接種方法，于嬰幼兒臀中肌，即髂前上棘外側(cè)三橫指處進(jìn)行肌內(nèi)注射。先將嬰幼兒臀部肌肉展開繃緊，90°進(jìn)針至1/2 深度固定，緩慢推藥，迅速拔針并按壓進(jìn)針點(diǎn)3～5 min，以緩解疼痛。在選擇以上3個(gè)部位進(jìn)行嬰幼兒接種疫苗時(shí)，操作者需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)，讓母親或父親將嬰幼兒接種部位裸露，側(cè)抱于腿上，并適當(dāng)?shù)陌醋『⒆拥闹w，以防掙扎。待其家長將嬰幼兒抱好固定好后，再采用75%的酒精脫碘待干，進(jìn)行疫苗注射［1－2］。

1.2.2 安全性觀察方法 接種后30 min 留院觀察，待無異常后允許家長帶領(lǐng)嬰幼兒離院，之后，再由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員在72 h 內(nèi)對嬰幼兒家長進(jìn)行電話隨訪，主動詢問兒童接種后是否有不良反應(yīng)，并對回答結(jié)果詳細(xì)記錄。(1)30 min內(nèi)的異常反應(yīng)記錄。在接種后30 min 內(nèi)，觀察嬰幼兒是否有異?？摁[、過敏性反應(yīng)、休克及其他局部或全身異常反應(yīng)。(2)72 h 內(nèi)的異常反應(yīng)及發(fā)熱記錄。腋溫＞37 ℃時(shí)確定為嬰幼兒發(fā)熱，此外，還應(yīng)該在72 h 協(xié)助其家長觀察嬰幼兒是否有異?？摁[、睡眠異常、納差、局部硬結(jié)、紅腫等反應(yīng)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察3 組嬰幼兒接種疫苗后30 min 內(nèi)及72 h 內(nèi)的局部或全身不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 不同部位接種疫苗后30 min 內(nèi)及72 h 異常反應(yīng)比較(例)

3 討論

從我國當(dāng)前嬰幼兒疫苗接種的情況來看，其最常選擇的接種部位主要為股外側(cè)肌肉與上臂外側(cè)三角肌，另外，還有一些防疫院會根據(jù)嬰幼兒情況選擇臀肌接種疫苗。因此，臨床上比較常見的疫苗接種部位就主要有股外側(cè)肌、上臂三角肌與臀肌。而大量的臨床實(shí)踐資料也表明，采取不同的部位對嬰幼兒接種疫苗，其安全性也會有所不同，由于一些部位構(gòu)造的特殊性，嬰幼兒在進(jìn)行接種后容易發(fā)生局部或全身異常反應(yīng)。而通過對嬰幼兒采用3個(gè)部位疫苗接種后發(fā)生的不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒在接種后30 min 內(nèi)及72 h 內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重的局部或全身不良反應(yīng)，只有個(gè)別嬰幼兒存在局部紅腫、哭鬧、發(fā)熱等反應(yīng)，但經(jīng)積極干預(yù)后，其異常反應(yīng)均明顯緩解，未對嬰幼兒健康造成嚴(yán)重危害。

通過以上研究可見，在對嬰幼兒進(jìn)行疫苗接種時(shí)，只要操作者具備嫻熟的接種技能，注射時(shí)定位掌握準(zhǔn)確，以上3 種方法都是比較可行的。但是，從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行綜合分析，嬰幼兒選擇上臂三角肌接種疫苗時(shí)，由于其年齡較小，上臂發(fā)育不完善，三角肌也不是很健壯，如果在接種時(shí)三角肌注射點(diǎn)選擇不合理，很有可能導(dǎo)致接種后局部紅腫、痛、硬結(jié)等異常反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還有可能引起嬰幼兒腋下淋巴結(jié)膿腫。再加上嬰幼兒抵抗力較差，在較寒冷季節(jié)長期將上臂裸露在外，還容易著涼。而采用臀肌部位疫苗接種，通過對一些臨床資料的分析也可發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒臀部發(fā)育較小，其肌肉也未長成，若在注射時(shí)定位不準(zhǔn)確，極易損傷坐骨神經(jīng)，此外，臀部多次注射，還有可能導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生臀肌攣縮等不良現(xiàn)象。而選擇股外側(cè)肌進(jìn)行疫苗接種，具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢:其一，嬰幼兒在疫苗接種時(shí)裸露部位較小，接種后導(dǎo)致的發(fā)熱率也比較低;其二，股外側(cè)肌肉比較豐厚，部位也較廣，可操作性強(qiáng)，接種疫苗時(shí)可選擇的點(diǎn)多;其三，此處很少有神經(jīng)干及大血管通過，因此也不用擔(dān)心接種時(shí)對血管或神經(jīng)干造成影響;其四，股外側(cè)的血運(yùn)循環(huán)比較豐富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反應(yīng)輕，就算多次注射，也不容易發(fā)生局部紅腫、硬結(jié)或肌攣縮的現(xiàn)象［3－4］。

綜上所述，選擇股外側(cè)肌、三角肌或者臀肌部位對嬰幼兒進(jìn)行疫苗接種，均是比較安全的，局部反應(yīng)率及發(fā)熱率均十分低，對患兒健康并不會造成影響。鑒于股外側(cè)肌所具備的優(yōu)勢，及目前大部分進(jìn)口疫苗說明書建議2 歲以下的嬰幼兒接種部位為大腿前外側(cè)(中間1/3 段)［5］。因此，股外側(cè)肌可作為嬰幼兒安全又理想的接種部位。

［1］陳麗青.嬰幼兒不同部位接種7 價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況比較及分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(4):52－54.

［2］黃衛(wèi)東.接種第二劑次HIB 疫苗引起的過敏反應(yīng)1例報(bào)告［J］.健康之路，2013，6(8):11－12.

［3］陳 玲.接種百白破疫苗后出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，21(21):342－343.

［4］朱紹莉.嬰幼兒大腿前外側(cè)接種疫苗局部不良反應(yīng)的觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，1(7):258－259.

［5］謝桂香，梁艷金，謝美興，等.股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(11):87－88.