江映霞 李春梅 黃慧敏

靜脈化療是治療癌癥不可或缺的有效途徑，尤其是在如今惡性腫瘤頻發(fā)的時代。由于癌癥化療的患者常常需要大量輸液，血管壁彈性因此而逐漸變差，而有些化療藥物對血管的損傷較大，容易引起靜脈炎，另一方面化療藥物對淺靜脈的刺激作用和不慎滲血后容易造成局部組織壞死，同時患者因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦和靜脈穿刺的難度也會增加，因此創(chuàng)建可依賴的深靜脈通道顯得尤為重要［1］。植入式靜脈輸液港(VAP)為一種埋于皮下組織中的可長期置留、植入式的中心靜脈輸液裝置，由注射座和導(dǎo)管兩部分構(gòu)成，其位于皮下，感染率低且不影響患者的生活，逐漸受到許多臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可，可用于各種腸外營養(yǎng)液、化療藥物的輸注及輸血等，可減輕反復(fù)穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，是腫瘤患者靜脈輸液永久性的通道［1］。筆者對我院就診的82例腫瘤患者分別采用PICC 和VAP進行化療，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2012年12月在我院就診的腫瘤患者82例，其中急性白血病26例，淋巴瘤12例，肺癌18例，腸癌26例。將其隨機等分成觀察組和對照組，觀察組男23例，女18例;年齡23～62 歲，平均(42.50 ±19.50)歲。對照組男22例，女19例;年齡24～62 歲，平均(43.00 ±19)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、凝血功能、X 線胸片等檢查，排除手術(shù)禁忌證，取得患者及家屬的同意，并簽署相關(guān)知情同意書后進行操作。觀察組由醫(yī)師在手術(shù)室進行靜脈輸液港植入術(shù)，患者局麻后取仰臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)野皮膚進行手術(shù)常規(guī)消毒，穿刺針自鎖骨中外1/3 處進入鎖骨靜脈，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血管，將導(dǎo)管頭端置留于右心房和上腔靜脈交界的地方后建立皮袋和皮下隧道，將導(dǎo)管從進入血管處引入皮袋，留足夠長度導(dǎo)管用于連接注射座，并在注射座四周縫合數(shù)針以固定其皮下組織，然后排盡針頭中的空氣再刺入注射座，最后用無菌生理鹽水20ml 脈沖封管，術(shù)后穿刺點覆蓋無菌干紗布，用3 M 透明薄膜固定。對照組選用三向瓣膜式經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管，規(guī)格4F，由護士在病房操作，患者取仰臥位，上肢外展90°，首選貴要靜脈或肘正中靜脈為穿刺靜脈，操作方法嚴(yán)格按照PICC 相關(guān)操作規(guī)則進行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)管堵塞、感染、局部紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率、一次性置管成功率和導(dǎo)管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管堵塞、感染、局部紅腫并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)管堵塞、感染、局部紅腫并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

2.2 兩組患者一次性置管成功、導(dǎo)管留置時間比較(表2)

表2 兩組患者一次性置管成功、導(dǎo)管留置時間比較

3 討論

惡性腫瘤一直是當(dāng)今社會的重大難題之一，它可以經(jīng)不同轉(zhuǎn)移途徑侵入機體各個組織并造成損傷，對人無論是心理還是生理上都有一定的傷害?；熓侵委煇盒阅[瘤的有效途徑，尤其是在如今惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升的時代。而以往的化學(xué)藥物對外周血管刺激性較大，靜脈炎發(fā)生率高，甚至容易導(dǎo)致局部組織壞死，所以創(chuàng)建可依賴的深靜脈通道顯得尤為重要。因此靜脈化療理所當(dāng)然地成為治療惡性腫瘤不可或缺的重要途徑。

傳統(tǒng)的靜脈化療方法即PICC 經(jīng)外周表淺靜脈進行穿刺注射，這樣避免了患者因長期大量輸液和藥物刺激帶來的血管損傷，減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療的順利進行［2－3］。而VAP為一種埋于皮下組織中的植入式、可長期置留的中心靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和導(dǎo)管兩部分組成，它可以給患者提供永久的靜脈通道，保證了患者化療及其他治療的需要［4－5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管留置時間長于對照組(P＜0.05)，導(dǎo)管堵塞、感染、局部紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，一次性置管成功率高于對照組(P＜0.05)，說明VAP化療法更優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈化療法，是治療腫瘤的理想途徑，值得臨床上推廣。

VAP導(dǎo)管采用的是高級硅膠材料，柔軟程度較好，生物相容性高，無任何刺激，不會對血管造成損傷，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率和防止血栓的形成［6］，因其在體外無任何裝置，所以并發(fā)癥發(fā)生率低，大大減輕了患者的痛苦;另一方面VAP的開展與臨床應(yīng)用為腫瘤患者提供了永久性的輸液通道，它應(yīng)用方便，維護簡單，避免了化學(xué)藥物的不良后果，克服了傳統(tǒng)靜脈化療輸液的缺點，保證了患者的需要，不僅顯著提高了患者的生活質(zhì)量，還增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者對治療的依從性。據(jù)報道［2］，近年來由于血液科新應(yīng)用的深靜脈置管技術(shù)，使血液腫瘤患者生存質(zhì)量得到顯著提高，同時又避免了多次穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作強度，提高了工作效率。

由此看來，VAP具有并發(fā)癥少，感染率低，應(yīng)用方便，維護簡單，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了患者的生活質(zhì)量等多方面優(yōu)點，是目前臨床治療腫瘤的最佳途徑。但應(yīng)注意制訂統(tǒng)一的操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)務(wù)人員加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，對患者加強健康宣教，以保證輸液港的長期使用。

［1］董 波.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):92－93.

［2］何 越，孫艷萍，李 寧，等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC 與植入式靜脈輸液港的效果比較［J］.中華護理雜志，2012，47(11):1001－1003.

［3］李偉紅.PICC 置管在200例重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(1):62－63.

［4］沈 煜，路紅玲，李 茜.靜脈輸液港堵塞的再通與護理觀察［J］.護理研究，2012，26(1C):254－255.

［5］張 利.細(xì)節(jié)管理在植入式靜脈輸液港護理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(1):56－58.

［6］張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(15):116－118.