劉琳娜 蔣維連

堅強屬于個體抵抗能力的資源，是一種能夠保護個體免于應(yīng)激損害的人格特征，包括承擔(dān)、控制和挑戰(zhàn)3個維度。有研究表明，堅強可以緩解應(yīng)激對于身體的效應(yīng)，可以影響個體對于應(yīng)激的反應(yīng)和適應(yīng)能力，與焦慮和抑郁呈負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對和社會支持呈正相關(guān)。肝硬化是一種或多種病因長期或反復(fù)作用造成的彌漫性肝臟損害，是臨床上常見的一種慢性肝病。患者常因病情反復(fù)、預(yù)后差、具有傳染性感覺對家庭和社會是一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］。疾病同樣打擊著患者的照顧者，尤其是其配偶，他們身心承受著巨大的壓力，心理健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。我院對住院治療的肝硬化患者配偶進行干預(yù)，幫助肝硬化患者配偶應(yīng)對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，取得好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在我院住院的100例肝硬化患者配偶作為研究對象，男19 名，女81 名。年齡40～58 歲，平均(45.6 ±5.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)對肝硬化患者負(fù)有主要照顧責(zé)任的患者配偶。(2)年齡≤60 歲。(3)無認(rèn)知障礙，能與人溝通。(4)小學(xué)及以上文化程度，能合作完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者配偶有精神病史。(2)合并嚴(yán)重軀體疾病。按照隨機數(shù)字法等分為對照組和觀察組，兩組配偶在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的健康教育和指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康教育和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上依據(jù)堅強概念結(jié)構(gòu)中的認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整及行為調(diào)整3 方面實施護理干預(yù)［2］，具體內(nèi)容如下:(1)認(rèn)知調(diào)整。指個體對應(yīng)激事件的認(rèn)識轉(zhuǎn)化過程，個體通過相關(guān)知識促進對事件的理解和感知。護理措施:護理人員與患者配偶進行充分的交流，讓其了解并發(fā)癥的相關(guān)因素及危害，如何防治等知識，指導(dǎo)患者合理用藥，堅持正確的飲食原則，交待生活中的注意事項，使其面對疾病診斷，通過自我歸因，關(guān)注疾病的治療和康復(fù)知識，從而理性的接受患者患病事實。(2)信念調(diào)整。指以堅強的理想為中心，個體在強烈責(zé)任感的影響下，形成自信樂觀的態(tài)度。護理措施:講解信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，告知患者配偶如長期處于焦慮狀態(tài)，可間接地影響患者，使疾病惡化，也影響家庭的正常生活秩序。同時，要引導(dǎo)患者配偶在其治療過程中，不僅要給予患者精神鼓勵和經(jīng)濟支持，還要給予其精心照顧，使患者產(chǎn)生強烈的生存欲望，以自信、開朗和樂觀的心情積極地面對生活。(3)行為調(diào)整。個體在應(yīng)激事件的影響下，為了達(dá)到目的，采取的自覺行動。護理措施:護理人員可以在認(rèn)知、決策及應(yīng)對技能等方面提升患者配偶的自我控制能力，指導(dǎo)患者配偶合理地運用暗示及宣泄等應(yīng)對技巧，以增加他們對于困境的忍耐力。配偶滿足患者需要的照護技能、能力、知識，滿足患者的日常生活所需要的技能、飲食管理、癥狀管理及疼痛管理等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于入院當(dāng)天和出院前1 d 對患者配偶進行問卷調(diào)查，(1)焦慮。采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮程度。焦慮程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。(2)抑郁。采用抑郁自評量表(SDS)測量患者的抑郁程度。抑郁量表共20 條內(nèi)容，包括情緒低落、沮喪、易激惹、焦慮、睡眠障礙以及對現(xiàn)在和將來悲觀消極態(tài)度等。按照中國常模結(jié)果，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均由Excel 2003 進行數(shù)據(jù)錄入和核查，采用SAS 8.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者配偶護理干預(yù)前后焦慮程度比較(表1)

表1 兩組患者配偶護理干預(yù)前后焦慮狀況的比較(例)

2.2 兩組患者配偶護理干預(yù)前后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者配偶護理干預(yù)前后抑郁程度比較(例)

3 討論

肝硬化因其特殊的疾病特點，病程長、病情重、癥狀反復(fù)，療效及預(yù)后差且多具有傳染性，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，大部分肝硬化患者因病痛長期折磨對治療失去信心，不能積極配合治療，影響了治療的依從性［3－4］。配偶的支持對患者的康復(fù)特別重要，因為配偶給患者提供良好的飲食護理、心理支持，指導(dǎo)患者積極配合治療，給予患者良好的社會支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，有利于患者康復(fù)。有研究顯示［5－6］，幾乎所有的肝硬化患者配偶在患者治療期間均存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)，且希望醫(yī)護人員提供醫(yī)療性、信息性和情感性支持。本研究中干預(yù)前兩組患者配偶均存在較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，且干預(yù)前兩組焦慮和抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。由此可見，肝硬化患者配偶負(fù)性情緒明顯，如不及時給予心理支持，不僅影響自身的身心健康，而且會影響患者的治療和康復(fù)。

近年來，應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、行為學(xué)以及護理學(xué)等各學(xué)科對堅強概念越來越重視，尤其是臨床領(lǐng)域的研究，從過去強調(diào)人的缺點和脆弱性的病理模式轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注人的正向方面和堅強性的健康模式。與傳統(tǒng)模式相比，該模式護理過程更容易被患者接受，更容易激發(fā)患者主動參與到治療康復(fù)過程中。楊毅華等［7］應(yīng)用堅強概念對80例乳腺患者進行健康教育，不僅增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還增加了治療的依從性，對疾病的康復(fù)有促進作用。寧冬蘭等［8］應(yīng)用堅強概念對開胸手術(shù)患者進行健康教育，不僅改善了開胸手術(shù)患者術(shù)前的焦慮、抑郁情緒，還有利于手術(shù)的順利進行和手術(shù)質(zhì)量的提高。林岑等［9］采用扎根理論方法研究乳腺癌患者堅強特質(zhì)的促進因素，結(jié)果顯示，堅強特質(zhì)因個性、經(jīng)歷和信仰等個人因素，以及各種家庭社會支持而被激發(fā)，堅強特質(zhì)能夠促進患者達(dá)到與癌共存的狀態(tài)，并促進個人成長。本研究通過堅強概念為基礎(chǔ)的護理干預(yù)模式對肝硬化患者配偶焦慮、抑郁的影響進行觀察，發(fā)現(xiàn)該模式可以為患者配偶提供有效的護理干預(yù)。結(jié)果顯示，應(yīng)用堅強概念護理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明患者配偶通過堅強概念的護理干預(yù)后心理壓力明顯減輕，焦慮、抑郁情緒明顯改善，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，堅強概念的應(yīng)用對肝硬化患者配偶焦慮、抑郁的影響效果明顯，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療效果。

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［7］楊毅華，林 瓊，賴文娟.堅強概念的應(yīng)用對乳腺癌患者康復(fù)的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):15－16.

［8］寧冬蘭，蔣維連.術(shù)前訪視應(yīng)用綜合堅強概念對開胸手術(shù)患者焦慮抑郁的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(12):1443－1445.

［9］林 岑，胡 雁，錢 序，等.乳腺癌病人堅強特質(zhì)的促進因素和轉(zhuǎn)歸的扎根理論研究［J］.護理研究，2010，24(8A):2016－2019.