李 靜

靜脈留置針是以先進(jìn)的生物材料制成［1］，該工具有效解除了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，尤其可以確保在搶救患兒時(shí)及時(shí)輸液和用藥［2－3］。目前已經(jīng)在小兒科輸液中得到了廣泛應(yīng)用。受到操作方式的影響，穿刺成功率難以實(shí)現(xiàn)滿意的效果，多次穿刺將增加患兒不必要的痛苦，如果固定不好，也會(huì)導(dǎo)致二次穿刺。因此，研究有效提升穿刺成功率的方法以及固定方法，對于保證輸液效果具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。我科積極探討留置針芯單手送管法加8 字型固定法在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用效果，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月我院收治的接受靜脈留置針治療的患兒300例，男162例，女138例。年齡6個(gè)月～3 歲，平均(2.8 ±0.6)歲。160例患兒接受頭皮靜脈穿刺，140例患兒接受四肢靜脈穿刺。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患兒性別、年齡、穿刺方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用雙手送管法，應(yīng)用常規(guī)方式對留置針進(jìn)行固定。穿刺前，主動(dòng)做好患兒及其家長的解釋工作，爭取其支持合作。根據(jù)患兒血管條件，選擇好相應(yīng)的頭皮靜脈或者四肢靜脈。頭皮靜脈要首先進(jìn)行充分備皮，四肢靜脈則要事先扎緊止血帶。操作護(hù)士選擇方便操作的位置，助手要進(jìn)行協(xié)助，幫助穩(wěn)定患兒的頭部或者四肢等擬下針位置，防止患兒不規(guī)則活動(dòng)造成的失誤。對即將穿刺的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺針排盡空氣，旋轉(zhuǎn)并松動(dòng)針護(hù)套。然后以直線向下方式取下保護(hù)套，將Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至針左側(cè)。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，以左手各手指分別繃緊穿刺點(diǎn)下方以及上方位置的皮膚;在進(jìn)行四肢靜脈穿刺時(shí)，則以左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方位置的皮膚，其余4 指握住患兒肢體，確定繃緊皮膚后，確保穿刺點(diǎn)和血管走向處于一條直線方向。操作人員應(yīng)用右手的拇指和示指持住針柄，針尖斜面要保持向上，與皮膚保持大約150°夾角進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)回血后適當(dāng)降低穿刺角度，再繼續(xù)進(jìn)針約2 mm。助手一手固定好患兒的頭部或者四肢，另一手繃緊患兒針刺位置下方的皮膚，確保血管表現(xiàn)為一直線。操作人員右手固定好針芯，以針芯為支撐，一邊退針芯一邊用左手拇指和示指指腹捏住Y 型軟管座并向前方位置推送套管，確保套管全部進(jìn)入血管，直到針芯全部退出為止。應(yīng)用常規(guī)固定法進(jìn)行固定。在穿刺部位貼上3 M 透明敷貼，針尾分叉處用一條輸液貼固定，并將側(cè)枝延長管妥善固定好。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用單手送管法，應(yīng)用8 字形固定法對留置針進(jìn)行固定。所有準(zhǔn)備工作以及左手繃緊皮膚方法均與對照組患兒操作方式保持一致。首先將Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針右側(cè)位置。操作人員右手拇指以及示指持針柄，確保針尖斜面向上并與皮膚保持150°夾角進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)回血后適當(dāng)降低穿刺角度，再進(jìn)針約2 mm。左手保持繃緊皮膚姿勢不動(dòng)，右手拇指指尖于Y 型軟管座與留置針夾角位置向前推送套管。同時(shí)，操作人員的示指以及中指向后推針芯蝶翼，確保針芯退出3～5 mm。然后操作人員用右手拇指以及示指持針柄，將帶針芯留置針全部送入血管。最后，應(yīng)用左手拇指固定好留置針，右手拇指以及示指將針芯全部抽出。應(yīng)用8 字型固定法進(jìn)行固定。在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，用寬4.8 cm 的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針兩周后，按“8”字走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞1周，繃帶末端用膠帶固定［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒靜脈留置針的一次性穿刺成功率、補(bǔ)送管成功率及靜脈輸注過程中脫管、滲出及堵管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較例(%)

2.2 兩組患兒靜脈留置針脫管、滲出及堵管率比較(表2)

表2 兩組患兒靜脈留置針脫管、滲出及堵管率比較例(%)

3 討論

靜脈留置針取代頭皮針作為輸液工具已廣泛應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理工作［5－6］。小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因較多，在操作人員心理素質(zhì)、穿刺能力以及穿刺環(huán)境均比較理想的條件下，患兒的血管狀況以及合作程度則成為影響穿刺成功率的關(guān)鍵因素。單手送管法的優(yōu)點(diǎn)在于留置針刺入靜脈后，送管和退針芯這兩個(gè)環(huán)節(jié)一氣呵成，避免了操作者雙手配合不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的失敗［7］。觀察組用一只手就可以實(shí)現(xiàn)繃緊皮膚和固定血管，可以有效減少皮膚皺褶以及血管彎曲，盡可能地避免了穿刺阻力，因此可以實(shí)現(xiàn)送管一次成功。同時(shí)，一只手有效固定患兒的穿刺肢體，避免其肢體擺動(dòng)，能夠充分提高送管穩(wěn)定性，還能在有效固定血管的同時(shí)，避免血管滑動(dòng)以降低穿刺阻力。這也是送管一次性成功率高的重要原因。

針對患兒的靜脈留置針應(yīng)用8 字型方法進(jìn)行固定，不但可以產(chǎn)生較好的固定效果，而且可以有效降低醫(yī)療成本。該方法在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)用紗布繃帶進(jìn)行固定。醫(yī)用紗布繃帶必須柔軟透氣，具有較好的吸濕性，使用比較方便，經(jīng)常被用于外傷包扎固定。有報(bào)道用于成人留置針的固定，取得良好效果［8］。這一材料表面凹凸，摩擦系數(shù)較大，難以移位。采用8 字型走向方式固定，能夠有效防止透明貼以及膠帶與外界物體接觸摩擦，從而有效防止其發(fā)生卷邊和松動(dòng)，充分起到保護(hù)留置針不移位、不脫落的效果。同時(shí)，該方式較為舒適，不存在致敏現(xiàn)象，可以在不影響患兒手足活動(dòng)的條件下有效保持患兒的手足部生理功能位。

［1］周 華，羅國芳，趙 蘭.單手送管法在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(2):127－128.

［2］張淑麗，高?；ǎ瑥堺惼?，等.小兒靜脈留置針冷藏及保留針芯送管防夏季打折的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(30):98－99.

［3］邢春艷.單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的運(yùn)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):195－196.

［4］利梅芬，陳進(jìn)文.嬰幼兒手足部靜脈留置針8 字型固定法的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(3):267－269.

［5］張淑麗，章 鑫，王 青，等.保留針芯單手送管法在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(1A):53－54.

［6］王米艷，王海燕，李 媛.單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9(13):1161.

［7］金曉紅，周肖艷.單手送管法在嬰幼兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(32):7865.

［8］邴金玲，肖青鋒.醫(yī)用繃帶固定靜脈留置針［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(4):882.