周 靜 付 立 尹明莉 李寅杏子

膽汁漏在惡性梗阻性黃疸患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)術(shù)后發(fā)生率為30%～40%，其中臨床上3.5%～10%可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎［1］。穿刺點膽漏是惡性梗阻性黃疸患者行PTCD 術(shù)后的常見并發(fā)癥。由于膽汁對皮膚的化學(xué)性刺激，腹部穿刺點皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，皮膚角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降，加上患者伴有低蛋白血癥，易引起綜合性感染癥狀。穿刺點膽漏的治療關(guān)鍵是充分引流、控制感染、改善營養(yǎng)狀況及保護穿刺點周圍皮膚［2］。在臨床護理及出院隨訪中，患者存在膽汁漏，換藥頻繁，引流管周圍皮膚破損、瘙癢，傷口有異味，更換衣物頻繁，患者自我感覺不適。如果穿刺點膽漏處理不當(dāng)，不但會增加患者的不舒適［3］和醫(yī)護人員及家屬的工作量，也會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)及心理壓力，在院期間甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛［4］。為了更好地處理穿刺點膽漏，提高患者的舒適度，我科2012年7月～2014年5月對35例PTCD 術(shù)后穿刺點膽漏患者應(yīng)用腸造口袋進行皮膚保護，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者35例，男20例，女15例。年齡35～93 歲，平均(64.3±2.5)歲。35例患者均為膽管癌術(shù)后并發(fā)阻塞性黃疸行PTCD 后穿刺點滲液。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 生理鹽水棉球、無菌紗布、氧化鋅軟膏、防漏膏，一件式腸造口袋及造口袋夾子。

1.2.2 方法 用生理鹽水棉球徹底清洗穿刺點周圍皮膚，并用無菌紗布擦干，如皮膚出現(xiàn)糜爛或潰瘍則在患處涂上一薄層造口護膚粉，在皮膚內(nèi)凹部位涂抹防漏膏［3］。將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，開口約2～3 cm。撕開造口袋底板粘貼紙，將引流管放入造口袋中，對準(zhǔn)穿刺點，貼上造口袋，由內(nèi)上向下?lián)崞皆炜诘装?，并按壓造口?～5 min，使粘合緊密，確保底盤與粘貼皮膚的粘貼牢固性，夾好夾子［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者穿刺點引流管周圍皮膚潮紅、穿刺點有無疼痛，傷口有無異味，衣物床單更換頻率，每日換藥次數(shù)及舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者使用造口袋前后舒適度及穿刺點、傷口情況比較(表1)

表1 患者使用造口袋前后舒適度及穿刺點、傷口情況比較(例)

2.2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數(shù)比較(表2)

表2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數(shù)比較(次/d，±s)

表2 患者使用造口袋前后換藥、換衣服次數(shù)比較(次/d，±s)

時間例數(shù) 換藥次數(shù) 換衣物次數(shù)使用前35 7.21 ±1.66 2.13 ±1.56使用后 35 1.03 ±0.31 1.02 ±0.43 t值5.763 5.917 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 應(yīng)用造口袋可有效保護穿刺點周圍皮膚 患者穿刺點滲漏主要以膽汁為主，持續(xù)潮濕的敷料如果未及時更換，膽汁持續(xù)刺激皮膚，造成局部皮膚潮紅或糜爛。使用造口袋，可保持皮膚干燥，防止敷料潮濕，對皮膚起到很好的保護作用。

3.2 減少敷料污染及感染 穿刺點持續(xù)滲液，潮濕的敷料失去了保護作用，導(dǎo)致敷料外的細菌透過敷料污染穿刺點，導(dǎo)致感染的可能［5］。使用造口袋有收集傷口滲液及防反流作用，引流出的液體不會因體位的改變而導(dǎo)致反流，保護穿刺點不被污染。

3.3 提高患者舒適度 患者穿刺點出現(xiàn)持續(xù)滲液，不僅污染敷料，還污染床單、被褥、衣物，特別是在冬天引起體感不適，患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。滲出液經(jīng)細菌酵解后有臭味，影響患者正常的社交活動、自尊和日常生活。膽汁持續(xù)刺激穿刺周圍皮膚，患者有疼痛等癥狀。使用造口袋后，造口袋是密封狀態(tài)，粘貼牢固，解決了穿刺點持續(xù)滲液不能及時更換敷料及衣物而引起的異味及穿刺點疼痛，患者使用后對處理滿意度提高，增加了生活信心。

3.4 準(zhǔn)確記錄滲出液量 穿刺點滲液常規(guī)方法換藥，只能觀察敷料上顏色、稱重后估計引流液量，為治療帶來了困難。使用造口袋后，可準(zhǔn)確觀察滲出液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄滲液量，為治療及飲食提供了科學(xué)依據(jù)［6］。

3.5 降低醫(yī)療費用 穿刺點持續(xù)滲液，傳統(tǒng)方法頻繁更換敷料及衣物，明顯增加了醫(yī)護工作量，換藥費用每次10 元，每天7～8 次約70～80 元，而使用一件式腸造口袋每天更換1個約10.8 元，操作方便，并且根本性解決問題。

綜上所述，采取造口袋收集穿刺點滲液，不僅提高了患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)護人員工作量，保護穿刺點周圍皮膚，減少感染概率，準(zhǔn)確觀察及記錄引流液量，為治療及護理提供了科學(xué)依據(jù)，節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了社會效益，減少了醫(yī)療糾紛。

［1］張金山.現(xiàn)代腹部介入放射學(xué)［M］.北京:科技出版社，2000:1.

［2］黎介壽.腸外漏［M］.2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:57－87.

［3］黃漫蓉，肖 萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46(10):1022－1023.

［4］徐姝娟，朱紅筠，王明月，等.造口袋在外科切口滲液引流護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(10):116－117.

［5］莫心女，羅光輝，余啟文.一次性造口袋用于腸外瘺患者引流腸液的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(5):603－605.

［6］龍晨蒙，李 峰.造口袋在58例胃腸外科腹部手術(shù)傷口的應(yīng)用效果分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(2):329－331.