唐亞萍 尤衛(wèi)紅 何妙東

手術(shù)室是各類專科手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，是一個(gè)重要而特殊的護(hù)理部門。隨著各專科的發(fā)展和治療觀念的改變，各種儀器和器械不斷更新，新的治療手段不斷普及，這對(duì)手術(shù)室的護(hù)士要求也越來越高。我院屬區(qū)級(jí)婦幼保健?？漆t(yī)院，手術(shù)數(shù)量和種類相對(duì)綜合醫(yī)院較少和單一，而且人員流動(dòng)性較大。我科新進(jìn)的特殊儀器和器械比較多，多個(gè)廠家器械同時(shí)使用，且使用頻率較低，長(zhǎng)時(shí)間不用容易忘記;特殊儀器和器械比較貴重，使用不當(dāng)容易造成損壞;且在以往的護(hù)理操作教學(xué)模式中，主要是通過示范、講解及學(xué)生的練習(xí)來建立正確的運(yùn)動(dòng)表象和動(dòng)作概念的。一部分操作方法用文字描述，個(gè)體對(duì)內(nèi)容理解程度不一樣，不能做到一目了然。因此對(duì)于手術(shù)室護(hù)士和實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作難度加大。我科將特殊儀器和器械使用錄制成操作視頻，用于對(duì)新員工和實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)教學(xué)及手術(shù)室護(hù)士的操作復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月科室護(hù)士及手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，均為女性?？剖易o(hù)士13 名，年齡23～49 歲，平均(32.01 ±9.82)歲;職稱:主管護(hù)師3 名，護(hù)師5名，護(hù)士5 名;學(xué)歷:本科4 名，大專7 名，中專2 名;年資1～3年4 名，4～5年的5 名，6～8年的1 名，9年以上3 名。實(shí)習(xí)護(hù)生36 名，年齡17～24 歲，平均(20.82 ±3.17)歲;專業(yè):助產(chǎn)專業(yè)12 名，護(hù)理專業(yè)24 名;學(xué)歷:本科9 人，大專12 人，中專15 人。

1.2 方法 (1)發(fā)放問卷調(diào)查表，向科內(nèi)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師了解科內(nèi)人員對(duì)哪些儀器和器械的使用方法不熟練，影響手術(shù)配合和手術(shù)進(jìn)行。(2)確定哪些儀器和器械的使用方法需要制作成錄像。如PK 刀、超聲刀、肌瘤粉碎儀、電除顫器、超聲清洗儀等以及所配套的器械操作，根據(jù)我院?？铺攸c(diǎn)共確立15 項(xiàng)操作項(xiàng)目。(3)選定操作演示的人員進(jìn)行演示，演示人員可以為器械或儀器設(shè)備廠家專門培訓(xùn)人員，也可為科內(nèi)進(jìn)行過專門培訓(xùn)的操作能手擔(dān)當(dāng)，并由護(hù)士長(zhǎng)作重點(diǎn)指導(dǎo)［1］。(4)錄制視頻，內(nèi)容包括操作流程、操作說明、注意事項(xiàng)等。用數(shù)碼相機(jī)全景拍攝，并對(duì)重點(diǎn)部分多方位聚焦特寫，必須保持清晰影像，規(guī)范操作，配以全程講解，對(duì)重點(diǎn)部分力求有針對(duì)性、實(shí)用性和操作性，并在操作的疑難或容易錯(cuò)誤混淆處加以文字說明。(5)在科室電腦上播放給大家觀看，還可以通過QQ 和微信、易信等聊天工具向護(hù)士傳看，或由護(hù)士自行下載到手機(jī)或其他電腦客戶端查看，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)，資源共享。(6)結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行改進(jìn)。在實(shí)際工作中，設(shè)“科內(nèi)特殊儀器和器械使用視頻操作問題本”，搜集醫(yī)師和科內(nèi)人員的意見，采納建設(shè)性意見，針對(duì)操作中遇到的理解不明或容易混淆的地方再重新進(jìn)行修正。

1.3 觀察指標(biāo) 將2012年1～12月護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生共43名與2013年1～12月49 名護(hù)士和護(hù)生提問測(cè)試、操作考核和手術(shù)醫(yī)師滿意度作比較。兩年均不定期對(duì)護(hù)士和護(hù)生15個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行提問測(cè)試和操作考核，提問測(cè)試從每個(gè)項(xiàng)目的操作注意事項(xiàng)中出題，每題10分，每次涉及10個(gè)項(xiàng)目。操作考核按每個(gè)項(xiàng)目的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，每月約15 份，統(tǒng)計(jì)有效問卷，2012年調(diào)查手術(shù)醫(yī)師136 名，2013年調(diào)查150 名，滿意度分3個(gè)等級(jí)，依次為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士和護(hù)生提問測(cè)試和操作考核成績(jī)比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士和護(hù)生提問測(cè)試和操作考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士和護(hù)生提問測(cè)試和操作考核成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 提問測(cè)試 操作考核2012年43 79.22 ±1.27 80.42 ±0.57 2013年 49 88.43 ±2.44 86.41 ±2.18 t′值23.097 18.526 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)師滿意情況比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)師滿意情況比較(名)

3 討論

3.1 ?？漆t(yī)院手術(shù)室在特殊儀器和器械使用培訓(xùn)中存在的弊端 專科醫(yī)院受其規(guī)模和功能的限制，手術(shù)種類和數(shù)量遠(yuǎn)不及綜合醫(yī)院廣而多，新護(hù)士得到的動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少，而手術(shù)方法、手術(shù)儀器和設(shè)備同樣與時(shí)代同步更新，如何讓?？漆t(yī)院的新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)快速掌握手術(shù)室各項(xiàng)特殊儀器和器械使用，成長(zhǎng)為一名合格的手術(shù)室護(hù)士是?？漆t(yī)院護(hù)理管理者的難題。傳統(tǒng)跟班或跟人的帶教講解操作等方法存在隨機(jī)、散亂、缺乏系統(tǒng)性，同時(shí)帶教老師疲于重復(fù)［2］。當(dāng)然一些操作也可通過書面的操作流程和指引來表達(dá)，對(duì)于新護(hù)士來講，每個(gè)人對(duì)老師動(dòng)作的理解能力存在偏差，而且書面的操作指引存在表述上的不完整，形象上欠生動(dòng)，無法很好的表達(dá)動(dòng)作的內(nèi)涵。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來講要完全和正確的消化吸收所學(xué)的操作需要一定的時(shí)間。現(xiàn)在由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，特殊儀器和設(shè)備涵蓋了很多腔鏡器械和設(shè)備，器械和設(shè)備昂貴和精細(xì)，由于手術(shù)室護(hù)士的不當(dāng)操作而導(dǎo)致?lián)p壞將給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

3.2 特殊儀器和器械使用制作成視頻的特點(diǎn) 特殊儀器和器械使用操作制作成視頻，可以將儀器和設(shè)備的詳細(xì)操作過程通過圖像、聲音、文字等一體的現(xiàn)代化教學(xué)手段真實(shí)的呈現(xiàn)到手術(shù)室護(hù)士的眼前，生動(dòng)、形象、直觀，達(dá)到了教學(xué)、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、復(fù)習(xí)的目的。不受場(chǎng)所、人員、時(shí)間等限制條件，通過電腦、手機(jī)等工具讓護(hù)士根據(jù)需要隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。消除了閱讀文字學(xué)習(xí)的枯燥無味，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣［3］。

3.3 特殊儀器和器械使用制作成視頻促進(jìn)了培訓(xùn)帶教工作的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、專業(yè)性、效率性 觀看視頻培訓(xùn)，避免了傳統(tǒng)帶教的隨意與低效的缺陷，不僅很好地幫助了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)和新護(hù)士的培訓(xùn)，還能更好地促進(jìn)帶教老師的規(guī)范操作，使帶教工作標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，很好地完成了由理論到臨床的自然過渡，并增加了護(hù)生對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力［4］。帶教工作有據(jù)可依，有疑問之處能隨時(shí)查詢。在手術(shù)室的培訓(xùn)中，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)和新護(hù)士操作培訓(xùn)中存在的不足，有針對(duì)性地加強(qiáng)訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生和新護(hù)士自我感覺操作過程更規(guī)范易懂，學(xué)習(xí)內(nèi)容更易接受和理解［5］。

3.4 特殊儀器和器械使用制作成視頻提高了護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和操作成績(jī) 通過運(yùn)用視頻進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，對(duì)特殊儀器和設(shè)備的使用有了可參照性的學(xué)習(xí)與掌握。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的提問測(cè)試和操作考核成績(jī)比較中，2013年度明顯高于2012年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)儀器和器械的操作能力較前熟練，正確的使用很好的延長(zhǎng)了儀器和器械的使用壽命。

3.5 特殊儀器和器械使用制作成視頻提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度 特殊儀器和器械操作使用視頻通過多感官刺激能增加新護(hù)士對(duì)手術(shù)特別是腔鏡手術(shù)的形象思維，提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，加深了對(duì)儀器設(shè)備操作的理解，增強(qiáng)了記憶能力［6］。針對(duì)有些手術(shù)不常做和儀器設(shè)備不常操作，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前查看操作視頻就能很好的復(fù)習(xí)與操作使用。表2 顯示，2013年調(diào)查手術(shù)醫(yī)師的滿意度明顯高于2012年，通過觀看視頻培訓(xùn)后，提高了手術(shù)的配合能力。手術(shù)配合不會(huì)因?yàn)槭切聠T工、手術(shù)少等原因而對(duì)器械設(shè)備不熟練從而影響手術(shù)進(jìn)行。

總之，由于?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，運(yùn)用特殊儀器和器械使用視頻進(jìn)行手術(shù)室培訓(xùn)及工作，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，使臨床培訓(xùn)形象生動(dòng)，有據(jù)可依;提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)特殊儀器及器械的認(rèn)知程度和操作水平;幫助護(hù)士很好地完成各類手術(shù)，為?？漆t(yī)院的臨床操作技能培訓(xùn)提供了新的方法。

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［3］趙義軍，耿小平.手術(shù)視頻的制作及其在外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(4):95-96.

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［6］陳金耀，蔡 驊，吳玲珍.腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2219 -2220.