胡少華 李倫蘭 張慶娜 陸彩云 呂冶芳 祁金梅 戴 芬

醫(yī)療安全不良事件報告對消除醫(yī)療系統(tǒng)的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院整體醫(yī)療安全水平的重要性已經(jīng)得到廣泛認同。但在實際中，醫(yī)療不良事件報告率遠遠低于發(fā)生率，據(jù)文獻報道，我國有學者明確指出即使在建立了非懲罰性報告制度并進行了相關(guān)培訓后，不良事件報告率也僅為13.4%［1］。護士對不良事件報告認知與態(tài)度是影響不良事件報告率的重要因素之一，因此本調(diào)查目的是了解護士對不良事件報告認知與態(tài)度的現(xiàn)狀，探討其影響因素，并針對目標群體實施針對性干預(yù)策略，不斷完善不良事件報告系統(tǒng)，從根源上減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7月28～30日采用方便抽樣法抽取我院1506 名護士為研究對象。納入標準:我院正式錄用護士;自愿參與本研究。排除標準:護理實習生，護理進修生，產(chǎn)假、病假、事假在休護士。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 問卷填寫采用統(tǒng)一指導語，無記名方式，要求護士獨立完成問卷的調(diào)查，不得給予暗示。共發(fā)放問卷1636 份，剔除漏填、錯填等無效問卷后，有效問卷1506 份，有效為92.05%。

1.2.2 測量工具與研究指標 (1)一般資料。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括最高學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位、科室、年齡、工齡、職務(wù)。(2)不良事件報告認知與態(tài)度。采用不良事件報告認知與態(tài)度問卷測量［2］，問卷包含2個部分，共32個條目，第1 部分為護士對不良事件報告的認知與態(tài)度，包含報告認知、執(zhí)行意向、懲罰環(huán)境、科室文化、管理期望5個維度，共28個條目，正性條目14 條，負性條目14條，采用Likert 5 級評分法，認知情況選擇“不知道(1)”到“總是(5)”，態(tài)度從“非常不贊同(1)”到“非常贊同(5)”，各條目得分總和為問卷總分，問卷最高分140分，最低分28分，得分越高，表明研究對象對不良事件報告的認知與態(tài)度越好。第2 部分為半開放題目，主要從護士角度了解不良事件報告的執(zhí)行人員、報告途徑、不良事件上報的意義及隱瞞不報的懲罰措施4個條目內(nèi)容，該部分為多選題。便利選取132 名護理人員進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷28個條目的Cronbach′s α 系數(shù)為0.854，有效問卷率99.8%，說明問卷適合在該人群中使用。本次調(diào)查中問卷28個條目的Cronbach′s α 系數(shù)為0.869，5個維度的Cronbach′s α 系數(shù)介于0.739～0.932;內(nèi)容效度指數(shù)為1，證明該量表具有良好的信度和效度。積極反應(yīng)率的計算方法為:統(tǒng)計回答“熟悉或非常熟悉”“贊同或非常贊同”的頻率(負性條目反向計分)。Grant 等［3］認為，積極反應(yīng)率＞75%為優(yōu)勢領(lǐng)域，積極反應(yīng)率＜50%為待改進領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 軟件，進行統(tǒng)計處理。計量資料采用兩獨立樣本的t 檢驗或多樣本的F 檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良事件報告認知與態(tài)度問卷各條目的積極反應(yīng)率護士對不良事件報告認知與態(tài)度的整體積極反應(yīng)率為69.92%，問卷5個維度按積極反應(yīng)率從低到高升序排列依次為科室文化(62.01%)、懲罰環(huán)境(63.55%)、管理期望(68.49%)、報告認知(75.66%)、執(zhí)行意向(79.92%)。28個條目中13個條目積極反應(yīng)率＞75%，3個條目積極反應(yīng)率＜50%，見表1。

2.2 半開放題目得分情況 條目29:“您認為哪些人員可以上報不良事件”，選擇“當事人”和“同事”的最多，占85.90%和75.10%;選擇“醫(yī)師”占47.5%;選擇“患者或家屬”僅占16.90%。

條目30:“您選擇的不良事件上報方式”，選擇“醫(yī)院內(nèi)部上報系統(tǒng)”，“電話”，“口頭”上報方式分別為88.80%，58.30%，53.40%，選擇“Email 或QQ”及“其他”方式的分別為34.00%，9.10%。

條目31:“您認為不良事件報告的意義”，91.20%認為案例與經(jīng)驗共享、避免類似錯誤，85.00%認為優(yōu)化工作流程、持續(xù)改進，84.00% 認為使患者得到及時處理，降低損失，76.90%認為提高安全意識，74.10%認為有助于識別加強培訓的對象。

條目32:“您認為對隱瞞不良事件應(yīng)采取哪些措施”，52.50%認為進行思想教育使其積極配合，30.10%認為與個人和科室的績效考核掛鉤，11.50%認為實施科室績效考核扣分，5.90%認為取消評優(yōu)資格。

2.3 不良事件報告認知與態(tài)度的單因素分析 本次調(diào)查得分64～136分，總均分為(103.28 ±11.30)分，分析不同變量與不良事件報告認知與態(tài)度總分的關(guān)系，結(jié)果表明不同學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位、科室、年齡、護齡、職務(wù)的護士對不良事件報告的認知與態(tài)度不同，見表2。

表2 不良事件報告認知與態(tài)度的單因素分析(分，±s)

表2 不良事件報告認知與態(tài)度的單因素分析(分，±s)

注:1)為F值，2)為t值

項目例數(shù) 得分 統(tǒng)計量 P值 項目例數(shù) 得分 統(tǒng)計量 P值年齡(歲) 護齡(年)≤25 491 104.79±11.41 3.0881) 0.026 ＜1 87 100.91±12.15 4.2861)0.001 26～35 622 105.06±11.25 1～5 608 105.38±11.22 36～45 260 107.20±11.05 6～10 285 104.18±11.23＞45 133 104.32±11.48 11～15 147 106.68±10.85性別16～20 161 106.77±9.66男53 99.30±10.60 3.9342)0.000 ＞20 218 106.00±12.27女1453 105.50±11.29科室婚姻狀況 內(nèi)科 431 107.03±10.95 8.0671)0.000已婚 893 105.80±11.21 2.2742) 0.023 外科456 106.24±11.70未婚 613 104.45±11.47 婦產(chǎn)科100 103.61±12.11學歷 兒科79 105.03±9.52中專 53 101.33±11.36 4.6531) 0.003 手術(shù)室106 103.98±10.15大專573 104.45±11.17 ICU 96 97.99±11.51本科 869 105.99±11.36 門診93 105.16±11.49碩士 11 109.55±9.23 急診65 106.31±9.00職稱 其他80 102.25±10.16護士 538 104.91±11.12 4.9081) 0.002崗位護師 525 104.91±11.60 責任護士 1245 104.78±11.20 12.5671)0.000主管護師 387 105.48±11.01 主班護士93 106.23±11.16副主任護師及以上 56 110.96±11.15 護士長98 112.79±10.15職務(wù) 科護士長及以上11 106.67±9.21護士 1397 104.75±11.22 6.4872) 0.000 其他59 102.70±10.92護士長及以上109 112.09±10.43

2.4 不良事件報告認知與態(tài)度的多因素分析(表3)

表3 不良事件報告認知與態(tài)度的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士對不良事件報告認知與態(tài)度的現(xiàn)狀分析 本結(jié)果表明，護士對不良事件報告認知與態(tài)度的整體積極反應(yīng)率為69.92%，說明研究對象對不良事件報告的認知與態(tài)度在整體上較正向。問卷5個維度的積極反應(yīng)率中，執(zhí)行意向積極反應(yīng)率最高，為79.92%，這與練敏［2］的研究結(jié)果一致?？剖椅幕e極反應(yīng)率最低，為62.10%，該維度中積極反應(yīng)率低于50%的條目有:條目18“報告不良事件讓同事知道的話會說長道短”的積極反應(yīng)率為15.67%，條目13“我的同事希望我報告不良事件”的積極反應(yīng)率為46.28%。張野等［4］研究也表明，擔心名譽受損是阻礙不良事件報告的首要原因，99.4%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)同事發(fā)生不良事件后的處理方式為不愿指出，怕得罪他人。由此可見，目前護理人員的安全文化理念還有待提高，護理管理者應(yīng)采取有效激勵措施鼓勵員工“管閑事”“提建議”，積極上報并參與“頭腦風暴式”討論和持續(xù)質(zhì)量改進。另一方面應(yīng)加快推進醫(yī)療不良事件非懲罰性報告機制，使系統(tǒng)缺陷得以改進，從根源上減少不良事件的發(fā)生，保障護理安全。管理期望維度中條目28“醫(yī)院對不良事件的評定采取第三方參與”的積極反應(yīng)率為48.18%，說明我院不良事件評定時第三方監(jiān)督機制不健全。

3.2 半開放問題的分析 條目29“您認為哪些人員可以上報不良事件”，護士選擇最多的是“當事人”，占85.90%;選擇最少的是“患者和家屬”，僅占16.90%。這可能與護士在發(fā)生不良事件后怕患者或其家屬知道后吵鬧不休、投訴有關(guān)。一方面說明護士鼓勵患者參與患者安全的意識不夠，因此在完善不良事件報告系統(tǒng)時應(yīng)增加患者或家屬報告途徑;另一方面應(yīng)建立相應(yīng)的制度規(guī)章對患者報告不良事件加以限制，以防患者虛報、錯報，如患者報告的身份認證機制，患者報告的黑名單機制等。

條目30“您選擇的不良事件上報途徑”，較多護士除選擇醫(yī)院內(nèi)部上報系統(tǒng)外，對電話、口頭報告的認可度也較高，可能與這兩種上報形式方便、快捷，不需要填寫有關(guān)表格，這也間接反映我院不良事件上報系統(tǒng)的方便性不強，提示管理者還需進一步完善報告系統(tǒng)，比如報告系統(tǒng)的可接近性、便捷性等，避免由于上報流程過于復雜，導致護士不愿主動上報的現(xiàn)象。

條目31“您認為不良事件報告的意義”，調(diào)查結(jié)果表明，護士對不良事件報告意義的認知較高，說明我院正逐漸形成一種開放的護理安全文化，把護理不安全事件的事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伩刂?，從而提高護理安全性，降低醫(yī)療風險。

條目32“您對隱瞞不良事件報告采取的措施”，52.50%的護士選擇采取思想教育的措施;僅少數(shù)護士認為應(yīng)在科室績效考核時扣分或取消本人評優(yōu)資格，分別占11.50%、5.90%。結(jié)果表明護士普遍為隱瞞不良事件選擇不影響科室或個人利益的措施，從側(cè)面說明其主動報告不良事件的意識需要進一步提高，在目前不良事件上報系統(tǒng)不完善的前提下應(yīng)建立強制與自愿上報相結(jié)合的報告制度［4］。

3.3 護士對不良事件報告認知與態(tài)度的影響因素分析

3.3.1 職務(wù)對不良事件報告認知與態(tài)度的影響 職務(wù)越高的護士對不良事件報告認知與態(tài)度越高，說明為保證患者安全，防范護理不良事件的發(fā)生，應(yīng)充分發(fā)揮各級護理管理者的重要作用。對護理不良事件進行分級管理，即護理部的指導協(xié)調(diào)管理、總護士長的質(zhì)量監(jiān)控管理、護士長的安全跟蹤管理，達到從報告中發(fā)現(xiàn)問題，從問題中找出缺陷，從缺陷中完善制度，呈報途徑暢通，解決問題快捷的管理形式［5］。

3.3.2 不同科室對不良事件報告認知與態(tài)度的影響 不同科室護士對不良事件報告的認知與態(tài)度不同，內(nèi)科護士對不良事件報告認知與態(tài)度得分最高，ICU 護士得分最低，可能與ICU 相對內(nèi)科而言工作節(jié)奏快、任務(wù)重、風險高、壓力大有關(guān)，這提示護理管理者，要提高護士對不良事件報告的認知與態(tài)度，應(yīng)針對?？铺攸c，提出個性化改進方案。

3.3.3 不同性別對不良事件報告認知與態(tài)度的影響 不同性別護士對不良事件報告的認知與態(tài)度不同，女性優(yōu)于男性，與練敏［2］研究結(jié)果不一致。本研究中男性僅53 名，構(gòu)成比3.52%，可能與男性構(gòu)成比顯著低于女性有關(guān)，也有研究表明，年輕的男護士對于護理工作認識相對不成熟，職業(yè)認同度較低，存在比較明顯的離職傾向，這也可能是導致男護士對不良事件報告認知與態(tài)度低的原因［6］。護理事業(yè)的發(fā)展需要越來越多的男性將護理作為自己的職業(yè)，高等男性護理人才在臨床護理、護理管理、護理教育與護理科研方面有明顯的優(yōu)勢和應(yīng)用前景。因此在臨床護理工作中要根據(jù)性別特點的差異，以積極引導的方式，充分調(diào)動男護士的工作積極性。

3.3.4 護齡對不良事件報告認知與態(tài)度的影響 護齡越長的高年資對不良事件報告認知與態(tài)度越好，而歐陽霞等［7］研究認為，工齡6～10年的中年資護士不良事件報告頻率最高，這可能與高年資護士自身或同事經(jīng)歷過的不良事件，對報告意義的理解逐漸加深，更能明確落實安全管理制度對保障患者安全的重要性，但是自身發(fā)生不良事件的頻率逐漸減少，因此有必要進一步加強對中、低年資護理人員的安全知識培訓、業(yè)務(wù)能力培訓，提高其對不良事件報告的認知與態(tài)度的同時減少其發(fā)生不良事件的頻率。

3.3.5 學歷對不良事件報告認知與態(tài)度的影響 不同學歷護士對不良事件報告的認知與態(tài)度不同，學歷越高對不良事件報告認知與態(tài)度越好，碩士學歷護士得分最高，說明學歷高的護士對患者安全有更深層次的擔憂和預(yù)測，因而有更敏銳的錯誤文化分享理念，敢于接受和承認護理不良事件。

綜上所述，我院護士對不良事件報告的認知與態(tài)度是較正向的，職務(wù)、科室、性別、護齡、學歷是影響不良事件報告認知與態(tài)度的主要因素。因此建議護理管理者應(yīng)對目標群體進行分層次的認知評估后實施針對性干預(yù)策略，構(gòu)建有效、暢通、完善、人文化的不良事件報告系統(tǒng)，從根源上減少不良事件的發(fā)生，保障護理安全。

［1］崔 穎，席修明，張進生，等.醫(yī)療安全不良事件報告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(10):13 -15.

［2］練 敏.護理人員不良事件報告認知與態(tài)度的調(diào)查與分析［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學，2012.

［3］Grant MJ，Donaldson AE，Larsen GY.The safety culture in a children′s hospital［J］.J Nurs Care Qual，2006，21(3):223 -229.

［4］張 野，耿珊珊，謝 舒，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告的障礙因素以及改進策略分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(10):42 -44.

［5］楊 莉，鄭 玲，谷巖梅.護理不良事件分級管理的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):109 -110.

［6］林艷俠，許 樂.160 名男護士職業(yè)定位現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中國護理管理，2012，12(2):55 -58.

［7］歐陽霞，屈盈瑩，王玉翠，等.不良事件報告頻率與病人安全文化的相關(guān)性研究［J］.護理實踐與研究，2013，10(20):1 -3.