溫秀梅 方 梅 黃麗容 鄭粵湘 梁明華

近年來(lái)，隨著從事伏案工作方式的人群增多，頸椎病發(fā)病率升高，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。該病主要是由于頸椎關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等所導(dǎo)致的頸椎脊髓、神經(jīng)根以及椎動(dòng)脈受壓而形成的功能性障礙［1－2］?；颊哳i部產(chǎn)生明顯的不適感，頸部活動(dòng)范圍受限，肩部以及背部酸痛，上肢麻木等，部分患者甚至具有眩暈癥狀，失眠多夢(mèng)、記憶力以及分析能力受到嚴(yán)重影響［3－4］。該病的患者越來(lái)越年輕化，眾多患者反復(fù)發(fā)作。針對(duì)該病進(jìn)行有效的預(yù)防控制，對(duì)于確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。我院應(yīng)用中藥藥?kù)倥浜项i椎操對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月我科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者100例。其中男65例，女35例。年齡為21～65 歲，平均(33.7 ±1.8)歲。病程為1 周～15個(gè)月，平均(6.8 ±4.5)個(gè)月。所有患者均經(jīng)康復(fù)科門(mén)診確診，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組均推行頸椎操康復(fù)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行中藥藥?kù)佟?/p>

1.2.1.1 頸椎操干預(yù)［5－6］患者進(jìn)行頸椎操鍛煉。(1)米字操。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，頸部中立位。先做左右搖頭運(yùn)動(dòng)，再做上下點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，然后按左上、右上、左下、右下的順序畫(huà)“米”字的四點(diǎn)。(2)抗衡功。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，兩手十指交叉。先將雙手放置于頭右側(cè)向左用力，同時(shí)頸部進(jìn)行對(duì)抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。然后十指交叉放置于頭左側(cè)，向右用力，同時(shí)頸部對(duì)抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。右手經(jīng)胸前置于左頸部，適當(dāng)加力，頭部對(duì)抗阻力，緩慢向左轉(zhuǎn)，直達(dá)最大限度。同法操作另一側(cè)。雙手掌交叉置于頸后，適當(dāng)加力，頭對(duì)抗阻力后仰伸至最大限度。雙手托住下頜，向上用力，頸部前屈對(duì)抗，控制好力度。取坐位，每日1 次，上述活動(dòng)分別做8 遍，反復(fù)進(jìn)行。每次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)10 min。以2 周為1 療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.2.1.2 中藥藥?kù)俑深A(yù) (1)藥物配方。組方中有吳茱萸60 g、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各50 g。(2)使用方法:準(zhǔn)備中藥袋，將藥物混合后放入，微波爐內(nèi)先置入一杯水，將中藥袋放進(jìn)微波爐，高火加熱3 min，溫度控制為70 ℃左右。取出藥袋，置于患者頸背部相應(yīng)穴位來(lái)回用力推熨。過(guò)程中注意力量均勻，手法多變。持續(xù)藥?kù)?0 min，每日2 次，2 周為1療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。藥?kù)龠^(guò)程中，要注意防止患者意外燙傷，由護(hù)理人員執(zhí)行。

1.2.2 護(hù)理方法 安排責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者做頸椎操，督促患者持之以恒、加強(qiáng)鍛煉，不能中途而退。引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的坐姿和習(xí)慣，注重飲食起居，合理擺放體位，避免不良睡姿。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，合理飲食，可以適量食用具有補(bǔ)腎益髓之功的核桃、山茱萸、黑芝麻等。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間 當(dāng)患者首次就診時(shí)候就進(jìn)行積極干預(yù)。住院患者自就診當(dāng)日起直至出院。患者住院期間，12 h 內(nèi)要對(duì)其講解相關(guān)疾病知識(shí)，引導(dǎo)其了解治療過(guò)程以及方案;2 d內(nèi)組織患者觀看一次多媒體電教，并安排護(hù)士進(jìn)行配合演示。每周與患者進(jìn)行1 次溝通，持續(xù)堅(jiān)持6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的項(xiàng)目制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈。患者病癥消失，頸椎肌力恢復(fù)正常，頸部以及肢體功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常工作與活動(dòng)。(2)顯效?；颊甙Y狀有所減輕，頸、肩、背等部位疼痛明顯減輕，頸部以及肢體功能得到改善。(3)有效?；颊甙Y狀稍微減輕，頸、肩、背疼痛稍微減輕，頸部以及肢體功能有所恢復(fù)。(4)無(wú)效?；颊呒膊“Y狀無(wú)改善甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組研究對(duì)象療效情況比較(例)

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討論

頸椎病共有6 種類型，具體為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型以及交感神經(jīng)型、混合型。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，大約為36%以上［3］。該病主要表現(xiàn)為患者頸肩疼痛，且表現(xiàn)為向一側(cè)甚至兩側(cè)上肢放射性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，該病的主要誘因?yàn)轭i椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“痹證”范疇，主要是由于患者的工作姿勢(shì)、生活習(xí)慣以及勞損所導(dǎo)致，加之患者肝腎不足、經(jīng)血欠缺、脈絡(luò)空虛，氣血不和、經(jīng)脈閉塞，則導(dǎo)致癥狀加劇。

中藥藥?kù)俜绞?，主要是在?duì)藥物加熱后，在患者患處或者特定穴位處來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)方式，利用釋放出的熱力以及藥物作用，實(shí)現(xiàn)行氣活血、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)效果，從而達(dá)到治療目的。吳茱萸性辛溫、能溫中降逆、行氣止痛。白芥子性辛溫，能夠散結(jié)止痛、祛痰利氣。蘇子性辛溫，具有下氣消痰，利氣寬腸的效果;萊菔子性辛甘平，具有消食化痰、降氣化瘀之功效。菟絲子性辛甘、微溫，具有補(bǔ)肝腎、壯陽(yáng)、益精之效果。將以上藥物磨面后混合，加熱后借助熱力使藥物熱氣經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，對(duì)肌膚進(jìn)行刺激，開(kāi)啟奏里，疏通經(jīng)絡(luò)，確保藥力直達(dá)病所，產(chǎn)生祛寒除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛之效果。藥力以及熱力產(chǎn)生相互協(xié)同作用，患者的肌肉疼痛以及痙攣癥狀得到有效緩解，局部毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，血流加大，局部血供得到顯著改善。通過(guò)這種方式，能夠有效降低患者痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解炎性水腫以及組織缺氧等，達(dá)到治療的目的。

臨床研究表明，頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)主要為頸肩部位置的急慢性勞損。不當(dāng)?shù)淖藙?shì)以及體位等均可能造成肌肉勞損，加之患者感染風(fēng)寒等，局部肌肉緊張，從而加劇了頸椎失穩(wěn)以及關(guān)節(jié)功能紊亂情況。頸椎操是一種針對(duì)頸椎病所制定的操練方式，該方式可以有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)［7］。對(duì)患者的頸部軟組織變異進(jìn)行矯正，促進(jìn)頸部軟組織之間的粘連松解，緩解炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)維持患者頸椎穩(wěn)定的效果［8－9］。在本研究中，研究組療效明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，中藥藥?kù)俳Y(jié)合頸椎操治療頸椎病，可以產(chǎn)良好的治療效果，同時(shí)可以控制復(fù)發(fā)。該方式患者無(wú)痛苦，安全可靠，易于接受，且易學(xué)易練，方便操作，可以作為針對(duì)頸椎病的首選防治方法。

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