馮蘇文

頸肩腰腿痛癥多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組疾病。其病因比較復雜，可由多種疾病單獨或共同引起，如肩周炎、頸椎病、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥及腰椎骨質(zhì)增生等［1］。該病癥慢性遷延，反復發(fā)作，令患者痛苦不堪，嚴重時影響患者的日常生活和工作。中藥經(jīng)皮導入治療是在中醫(yī)理論指導下，將中藥單方或復方經(jīng)提取、分離、純化等工藝所得的有效成分或提取物加入適宜輔料或基質(zhì)制成膏劑，通過皮膚表面給藥，使中藥有效成分恒速通過皮膚各層進入體循環(huán)，從而發(fā)揮全身或局部的治療作用［2］。本研究使用中醫(yī)定向藥透儀將中藥成分作用于病痛部位，經(jīng)皮導入，起到緩解疼痛的目的，效果滿意?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～6月入住我院中醫(yī)科治療的頸肩腰腿痛癥患者80例，疼痛評分(疼痛數(shù)字評分法VAS)6分及以上，包括頸椎病18例，肩周炎15例，腰痛病32例，腿痛病15例。排除植入性起搏器、冠狀動脈支架植入術(shù)后、疼痛部位鋼板鋼釘植入術(shù)后等特殊材料置入手術(shù)后患者，所有患者入院后進行攝片等檢查確診。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組男25例，女15例;年齡(62.65 ±7.70)歲。觀察組男27例，女13例;年齡(62.31 ±8.21)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療和護理。

1.2.1.1 中醫(yī)科一般護理常規(guī) 入院介紹;保持環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通;協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查;觀察病情，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄;遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教;遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌;根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療;關(guān)心患者，做好情志護理;做好出院指導，并征求患者意見。

1.2.1.2 專病中醫(yī)護理方案 按照骨痹、腰突癥、腿痛病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病等專病護理方案，落實各項護理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，采用中藥經(jīng)皮導入治療和護理，醫(yī)師開具中藥經(jīng)皮導入治療醫(yī)囑;護士詳細評估患者病痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、VAS 疼痛分值;護士將一次性理療用電極片放置于病痛部位，彈力繃帶固定，注意松緊適度，根據(jù)患者情況設置中醫(yī)定向藥透儀參數(shù)(時間、熱度、強度)，開啟機器;床邊觀察患者反應5 min，聽取主訴，如有不適及時調(diào)整參數(shù);加強巡視并觀察療效;治療結(jié)束觀察治療部位有無紅腫、破損、水泡等，并做好護理記錄。中藥經(jīng)皮導入治療每日1 次，10 d 為1 療程，1個療程后再次評估疼痛分值。

1.3 測量工具 視覺模擬量表(VAS)，由中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS 卡。在卡中心刻有數(shù)字的10 cm 長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位;醫(yī)師面對有刻度的一面，記錄疼痛程度。

1.4 療效判定標準 治愈:疼痛評分0～1分;好轉(zhuǎn):疼痛評分下降≥2分，但未達治愈;無效:疼痛評分下降＜2分。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后VAS 疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后VAS 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù) 治療前疼痛評分治療10 d 疼痛評分觀察組40 6.95 ±0.88 2.58 ±1.30對照組40 6.81 ±0.90 3.83 ±1.39

2.3 不良反應 觀察組和對照組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

頸肩腰腿痛病多屬中醫(yī)“痹證”范疇，主因受“風”“寒”“濕”三氣外邪侵入，導致雍閉經(jīng)絡，氣血運行不暢，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛不適［3］。該病癥病情遷延，反復不愈，給患者生活帶來極大不便和痛苦。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(transderm delivery system，TDS)系指皮膚貼敷方式用藥，藥物以一定的速率通過皮膚，經(jīng)毛細血管吸收進入體循環(huán)產(chǎn)生藥效［4］。近年來，中草藥因資源豐富、毒副作用小等優(yōu)點，成為TDS 研究的一個重要領域［5］。中藥經(jīng)皮吸收制劑具有其他劑型無法比擬的優(yōu)點，且中藥資源易得，成本低，尤其是以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎的經(jīng)絡穴位經(jīng)皮給藥系統(tǒng)在此領域具有很大的優(yōu)勢［6］。夏裕發(fā)等［7］報道，現(xiàn)代醫(yī)學對類風濕性關(guān)節(jié)炎尚無有效的根治方法，而中藥外治卻顯示出良好的態(tài)勢，中藥經(jīng)皮給藥方法簡便，易于被患者接受。中藥離子導入是將足夠濃度、劑量的對癥藥物應用電場導入法直接送至患部，使病灶區(qū)炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕、致痛物質(zhì)移除，從而消除致病因素，結(jié)束患部惡性循環(huán)狀態(tài)［8］。其具有電療、熱療、灸療、藥療等多種功能，能使患者疼痛癥狀明顯減輕，擴大活動范圍。張志剛［9］、盛太平等［10］認為中藥離子導入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好療效。崔莉［11］認為離子導入治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者具有針對性強、滲透力高、親和力好、吸收速度快、無毒副作用等優(yōu)點。且恰當?shù)淖o理干預有助于病情得到緩解，減緩或終止關(guān)節(jié)的破壞，顯著改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

我科使用的中醫(yī)定向藥透儀是應用物理促透和藥劑學促透原理經(jīng)皮給藥，使藥物透過皮膚經(jīng)毛細血管吸收進入體循環(huán)到達病灶部位產(chǎn)生藥效，從而達到疏經(jīng)通絡、行氣活血的目的。一次性理療用電極片含有青風藤、靈仙、乳香、沒藥等成分，具有祛風濕、通絡、止痹痛等功效，貼于患病部位和相應的穴位，對頸肩腰腿痛起治療作用。在中藥經(jīng)皮導入治療過程中，護士需全面評估患者的身心情況，正確設置治療儀的參數(shù)，認真確認治療部位并安放理療電極片，及時觀察和評估患者的疼痛情況，聽取患者有無不適主訴，并做好相應的護理記錄，以達到預期的治療效果。

本研究中觀察組患者應用中藥經(jīng)皮導入技術(shù)和護理干預治療頸肩腰腿痛癥效果優(yōu)于對照組。該法具有起效快，操作簡便，安全經(jīng)濟。治療無痛苦，避免藥物在肝臟的首過效應和在胃腸道的降解破壞，使血藥濃度保持穩(wěn)定，減少個體差異和不良反應等優(yōu)點，是頸肩腰腿痛的輔助治療方法。但是，中藥經(jīng)皮導入技術(shù)對頸肩腰腿痛癥患者不同部位的治療效果是否有差異，以及該療法對頸肩腰腿痛患者的長期療效是否持久，還有待進一步觀察和研究。

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