龔 艷 崔莉青 蔣維連

接受與實現(xiàn)療法(acceptance and commitment therapy，ACT)是美國心理學(xué)界斯蒂文·海耶斯開創(chuàng)的一種治療心理和精神疾病的新方法。這種治療方法主張擁抱痛苦，接受“幸福不是人生的常態(tài)”這一現(xiàn)實，然后再建立和實現(xiàn)自己的價值觀［1］。認(rèn)知行為療法主要通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，進(jìn)而改變患者的消極情緒、飲食、睡眠和自殺觀念等，使患者更快的擺脫疾病的困擾［2－3］。癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤占男性死因的第二位，女性死因的第三位［4］。癌癥給患者身體和心理帶來巨大的痛苦，可出現(xiàn)震驚、緊張、抑郁、絕望等心理。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向。江子芳等［5］報道，至少30% 的癌癥住院患者伴有焦慮、抑郁情緒，有的甚至高達(dá)70%。本研究應(yīng)用ACT 療法對60例癌癥患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院住院的120例癌癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲。(2)病理檢查已證實為惡性腫瘤。(3)對自己疾病知曉，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者。(2)有理解或閱讀障礙者。(3)預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者。(4)腫瘤為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌。(5)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。其中男68例，女52例。年齡34～59 歲。疾病種類:卵巢癌9例，宮頸癌10例，胃癌21例，直腸癌18例，結(jié)腸癌17例，乳腺癌22例，肺癌10例，食管癌7例，鼻咽癌6例。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用認(rèn)知行為療法。(1)評估測試。評估患者的心理問題，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確全面的了解患者的情緒行為、人際關(guān)系、社會適應(yīng)、軀體癥狀等，積極主動的與患者溝通，取得患者的信任，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)［6］。(2)識別不良認(rèn)知。通過獲得的資料，初步分析患者的不合理觀念，把這些不合理的想法采用恰當(dāng)?shù)姆椒ǚ答伣o患者，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式等相關(guān)知識，引導(dǎo)識別不良認(rèn)知，糾正不合理的錯誤觀念，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知，鼓勵引導(dǎo)患者回憶以往愉快的美好生活，使其樹立正確的人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)修通。采用認(rèn)知重建的方法使患者建立理性觀念，鼓勵患者充分發(fā)揮他們的決定權(quán)，并使他們認(rèn)識到自身行為的重要性，學(xué)會自立、自強(qiáng)。(4)再教育。當(dāng)患者原有的不合理觀念發(fā)生動搖時，護(hù)士要及時幫助患者擺脫原有的不合理信念。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用ACT療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者入院后開始，1 次/日，30 min/次，由責(zé)任組長執(zhí)行，責(zé)任組長經(jīng)心理醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，具體干預(yù)方法如下:(1)首先了解患者存在的各種癥狀和問題的發(fā)生發(fā)展，注重患者的生活環(huán)境、應(yīng)對能力、應(yīng)付方式和社會支持等情況，掌握患者的期望和目標(biāo)。主要從認(rèn)知、行為、暴露、厭惡方面進(jìn)行干預(yù)治療，幫助患者勇敢面對現(xiàn)實，直接正視存在的問題，不退縮、不回避，正確認(rèn)識它。(2)引導(dǎo)患者學(xué)會接納痛苦，不抗拒、不逃避，用平常的心理將其作為客觀存在的事實。啟發(fā)患者區(qū)別痛與苦，認(rèn)識過程是言語控制行為，是自我注意力狹窄而引至行為作用變化的原理。讓患者界定主觀與客觀的關(guān)系變化，自我概念化導(dǎo)致行為不靈活，全部生活的愉悅、樂趣被過程目標(biāo)消耗。通過接納、分離、專注即刻、觀察自我，達(dá)到解脫心理禁錮的目的。讓患者從概念化的過去和將來轉(zhuǎn)化到現(xiàn)在，幫助患者與現(xiàn)在發(fā)生的事情接觸，注意現(xiàn)在發(fā)生了什么?幫助患者尋找價值，價值與人類的行為不可分離，突破思想中自我界定概念化行為，從大的方面看，什么對你最重要?達(dá)到承諾自我。要活出價值，就要尋找樂趣，做有意義的的工作。(3)ACT 運用的方法。要求患者不是通過思想看事情，而是看行為與思想的聯(lián)系反應(yīng)，也就是思想與行為的關(guān)系。大聲重復(fù)百遍思想負(fù)想法，或要求患者寫多遍負(fù)想法、制卡片，隨時多看加深印象等方法，從而達(dá)到把思想中自我界定的概念化的厭惡的事情從記憶中分離出去的目的，通過ATC 療法讓患者過有價值、有意義的生活。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于入院當(dāng)天和出院前1 d 對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮和抑郁情況［7］。SAS 和SDS每個量表各有20個條目，每個條目采用1～4分的4 級評分法，所有條目得分?jǐn)?shù)相加再乘以1.25 取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越重。按照中國常模結(jié)果，SAS 與SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分值為50分，＜50分為無焦慮與抑郁，50～59分為輕度焦慮與抑郁，60～69分為中度焦慮與抑郁，70分以上為重度焦慮與抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者焦慮、抑郁程度比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮程度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮程度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁程度比較(例)

3 討論

癌癥是威脅人類健康及生命的一類常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、治療時間長、費用高、療效差等特點，給患者帶來巨大的心理壓力。癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了患者的恐懼、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)［8－9］。褚愛桂等［10］報道，幾乎所有的癌癥患者在治療期間均存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)狀態(tài)，且希望醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療性、信息性和情感性支持。翟祥鳳等［11］研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)不僅可以消除患者焦慮、抑郁情緒，還可以使患者更主動地配合各種治療。而不同的護(hù)理干預(yù)措施效果差異較大，理想的護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者的負(fù)性情緒起著積極的作用。

ACT 療法是繼認(rèn)知、行為療法后的又一新興療法，是一種以有關(guān)人類行為和認(rèn)知關(guān)系框架方法為基礎(chǔ)的試驗性行為心理治療，采用接納和專注過程以及承諾和行為改變過程，創(chuàng)造心理靈活性。與傳統(tǒng)模式相比，該模式使得護(hù)理過程更容易被患者接受，更容易激發(fā)患者主動參與到治療康復(fù)過程中。本研究通過ACT 療法對癌癥患者焦慮和抑郁情緒的影響進(jìn)行觀察，并與認(rèn)知行為療法進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)該療法可以為患者提供更為有效的護(hù)理干預(yù)。表1，表2 顯示，應(yīng)用ACT 療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明ACT 療法是治療癌癥患者行之有效的方法，對促進(jìn)患者身體、心理社會功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低癌癥患者的自殺率，促進(jìn)社會穩(wěn)定和家庭幸福具有重要意義。

［1］斯蒂文·海斯，著.學(xué)會接受你自己－ 全新的接受與實現(xiàn)療法［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，2010:55－56.

［2］潘承云.認(rèn)知行為干預(yù)對顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(24):2279－2281.

［3］張振蘭，姚紹敏，王 嵐，等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年抑郁障礙自殺態(tài)度影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1641－1643.

［4］吳在德.外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:201－204.

［5］江子芳，黃麗華.癌癥患者希望水平與相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(11):1029－1033.

［6］吳慶珠.認(rèn)知行為干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15):1422－1423.

［7］吳玉芳，李秀艷，吳秋妍，等.心理支持對HPV 陽性患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(2):148－149.

［8］王 薇，程 芳，施歡歡.頭頸部腫瘤患者放療期間不適體驗的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(1):8－11.

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［10］褚愛桂，潘雪萍，吳月華，等.膀胱惡性腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注患者心理體驗的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(7):625－627.

［11］翟祥鳳，馬衛(wèi)萍.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對食管癌開胸術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(36):4471－4474.