毛菊萍 王桂梅 施亮華

婦科腫瘤患者心理應激強，會引起患者出現不良情緒反應，影響患者的心理狀態(tài)。腫瘤的預后和心理因素有很大關系，心理因素可以通過心理治療改善。認知療法是一種常用的心理治療方法，我院對婦科腫瘤患者開展認知療法，取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院的婦科腫瘤患者74例為研究對象，年齡16～68 歲，平均(43.31 ±9.12)歲。婚姻:已婚71例，離異及未婚3例。職業(yè):農民21例，工人26例，職員、干部23例，無業(yè)2例，學生2例。診斷:宮頸癌47例，子宮內膜癌12例，卵巢腫瘤8例，絨癌7例。入組標準:宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、絨癌患者，無其他嚴重軀體疾病與精神疾病。剔除不能溝通與完成評估，或者不能同時完成認知干預后4周評定的病例。

1.2 方法

1.2.1 認知療法 通過改變人的認知過程和觀念來糾正患者適應不良的行為或情緒，主要干預內容:(1)識別自動性想法。采用提問、指導患者想象來發(fā)掘和識別自動性想法，教會患者識別那些在悲觀和焦慮情緒出現之前的特殊想法。(2)識別認知性錯誤。聽取和記錄患者訴說的自動性想法以及不同的情景的問題，然后引導患者歸納出一般規(guī)律和共性。(3)現實性檢驗。鼓勵患者將自動性想法作假設看待，并設計方法調查、檢驗這種假設，讓患者發(fā)現，假設往往是不符合實際的。(4)鼓勵患者，擺脫注意，在現狀下以最佳狀態(tài)接受治療，所有認知療法訓練注重鼓勵和正性強化。

1.2.2 觀察方法 由課題組成員發(fā)放調查表，使用統(tǒng)一語言說明調查目的，講解填寫方法。采用自行設計的調查表記錄人口學資料。在干預前和認知干預后4 周對患者進行量表評定:(1)世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL－BREF)量表中文版［1］由26個條目組成，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境等4個領域24個條目和總的生存質量和總的健康狀況。得分越高，說明生活質量越好。(2)社會支持評定量表(SSRS)該量表由肖水源編制［2］，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。(4)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)該量表由Zung 編制［2］，SAS 有20個項目，把20個項目的粗分相加得到總粗分，得到總標準分，分值越高越焦慮。SDS 主要由20 條項目所構成的分值越高越抑郁。

1.3 觀察指標 觀察干預前和認知干預后4 周末，婦科患者焦慮、抑郁情緒、社會支持和生活質量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 認知干預前后SDS、SAS 評分比較(表1)

表1 認知干預前后SDS、SAS 評分比較(分，±s)

表1 認知干預前后SDS、SAS 評分比較(分，±s)

時間例數SDS SAS干預前74 42.95 ±7.74 47.22 ±9.00干預后 74 34.67 ±7.42 36.79 ±7.57 t值6.643 7.629 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 認知療法干預前后WHOQOL－BREF 評分比較(表2)

表2 認知療法干預前后WHOQOL－BREF 評分比較(分，±s)

表2 認知療法干預前后WHOQOL－BREF 評分比較(分，±s)

時間例數 生理領域 心理領域 社會關系領域環(huán)境領域干預前 74 23.72±3.15 18.97±3.18 9.25±2.03 29.00±4.34干預后 74 24.05±3.45 21.37±2.53 10.36±1.57 28.59±4.16 t值0.608 5.081 3.721 0.587 P值0.544 ＜0.001 ＜0.05 0.558

3 討論

腫瘤是一種心身疾病，心理因素在婦科腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉歸中發(fā)揮重要作用。一方面，心理因素通過對免疫系統(tǒng)的影響而與腫瘤的發(fā)生有關［3］;另一方面，罹患惡性腫瘤又是重大的應激源，會產生抑郁焦慮等各種心理問題。因此，腫瘤的發(fā)生與心理問題可謂互為因果。

江萍等［4］報道，心理干預能有效地緩解婦科惡性腫瘤患者認知干預后6月的焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等負性情緒，幫助患者保持良好的心理狀況，提高生活質量。認知治療廣泛用于治療多種疾?。?］，認知療法通過改變人的認知過程和觀念來糾正患者適應不良的行為或情緒，讓患者認識到悲觀和焦慮等負性情緒的出現不是由事件性質決定，而是由患者對事件產生的想法決定，引導患者看任何事物一分為二，接受現實，在現狀下以最佳狀態(tài)接受治療。通過角色扮演，患者各自將生活中的問題加以討論、交流，指導患者在扮演中通過觀察、學習、體驗，來認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，發(fā)揮優(yōu)勢，挖掘潛能，掌握良好的生活適應的過程和方法，獲得良好的社會支持。

影響心理健康的因素很多，疾病知識掌握情況及患者的文化程度，均與患者負性心理有重要關系［6］，護士還應根據患者的個人特點，除教會患者維護心理健康的能力外，還要有針對性的為其提供社會支持。建立家庭干預，加強社區(qū)癌癥支持系統(tǒng)，可有效提高患者的生活質量，重建其社會功能［7］，緩解患者不良情緒，從而促進婦科惡性腫瘤患者的心身康復。

［1］Ginieri－Coccossis M，Triantafillou E，Tomaras V，et al.Psychometri cproperties of WHOQOL－BREF in clinical and health Greek populations:Incorporating new culture－relevant items［J］.Psychiatriki，2012，23(2):130－142.

［2］戴曉陽.常用心理評估量表［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:90.

［3］Conti CM，Angelucci D，Ferri M，et al.Relationship between cancer and psychology:an updated history［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25(3):331－339.

［4］江 萍，丁左鼎，徐慶紅，等.婦科惡性腫瘤患者心理護理干預模式規(guī)范化程序的實施［J］.護理管理雜志，2010，10(5):352－354.

［5］袁勇貴.快速識別心理障礙［M］.南京:東南大學出社，2013:102.

［6］周麗華，劉培歡.心臟瓣膜置換術患者負性心理與社會支持的相關分析及護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16(12):1411－1414.

［7］周蓮清.官頸癌患者家庭護理干預模式及效果的研究［J］.中華現代護理雜志，2011，17(16):1920－1922.