南細(xì)林

深靜脈導(dǎo)管由于其具有保留時間長、輸液種類廣泛、能及時搶救創(chuàng)傷、休克等急性循環(huán)衰竭的危重患者，能減少藥物對外周血管的損害，同時能監(jiān)測中心靜脈壓等臨床方案，在重癥患者中得到廣泛應(yīng)用。深靜脈置管后及換藥后都采取3 M 敷貼常規(guī)方法固定，未對導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行加強(qiáng)固定［1］。由于患者出汗、擦浴等易導(dǎo)致3 M 敷貼潮濕，增加換藥率，長期留置者縫線脫落，機(jī)械牽拉，易致導(dǎo)管意外脫出，由于深靜脈用藥，護(hù)理或患者活動等牽拉深靜脈管腔時主要受力點在3M 敷貼敷蓋住的深靜脈部分與未敷蓋住的深靜脈部分交界處，所以在此加強(qiáng)固定可減少卷邊、松脫的機(jī)會。為此，2012年8月我科室開始采取新的固定法，即在3 M 敷貼敷蓋住的深靜脈部分與未敷蓋住的深靜脈部分交界處增加一條絲綢膠布固定，減少了導(dǎo)管脫管率，也減少了換藥率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～7月深靜脈置管患者89例為對照組，其中男47例，女42例;年齡25～76 歲。選擇2012年8～9月深靜脈留置患者83例為試驗組，其中男43例，女40例;年齡20～73 歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:操作者嚴(yán)格按照7 步洗手法洗手后，實施無菌操作置管，操作時盡量減少人員走動。用0.5%的安多福常規(guī)消毒穿刺口2 次，面積大于10 cm ×10 cm，分別待干，第2 次待干后以穿刺點為中心貼上3 M 敷貼，敷貼中點對準(zhǔn)穿刺點無張力垂放→塑形→用拇指撫平→邊撕邊撫平邊緣→貼日期標(biāo)簽及簽名。每周換藥2 次，如敷料潮濕、卷邊，無法服貼于皮膚及深靜脈穿刺口有血跡等情況隨時更換。換藥時逆穿刺方向揭去敷料，同時動態(tài)記錄導(dǎo)管置入的長度，發(fā)現(xiàn)縫線脫落及時報告醫(yī)師重新縫合。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上貼上3 M 敷貼后，再貼一條長5 cm 的絲綢膠布。方法:將長5 cm、寬2 cm 的絲綢膠布，在長的邊上撕2個深度為1 cm 的缺口，2個缺口分別距兩邊2 cm，中間間隔1 cm，形成一個對稱“W”形的膠布，深靜脈兩腔分別從“W”兩“V”口出來?！癢”形絲綢膠布開口與深靜脈穿刺方向一致，將深度為1 cm的缺口部分全部貼在3 M 敷貼上，另1 cm 無缺口的部分完全貼在患者皮膚上。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者深靜脈置管脫管發(fā)生率及置管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用校正χ2c 檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈導(dǎo)管脫管情況比較(表1)

表1 兩組患者深靜脈導(dǎo)管脫管情況比較例(%)

2.2 兩組患者換藥次數(shù)、平均置管時間比較(表2)

表2 兩組患者換藥次數(shù)、平均置管時間比較(±s)

表2 兩組患者換藥次數(shù)、平均置管時間比較(±s)

組別例數(shù) 換藥率(次/d) 平均置管時間(d)試驗組83 0.36 ±0.18 7.19 ±2.63對照組 89 0.85 ±0.17 5.73 ±2.57 t值18.361 3.681 P值＜0.001 ＜0.001

3 討論

深靜脈置管是一項技術(shù)難度較高的輸液手段，臨床廣泛應(yīng)用于進(jìn)行大量快速的輸液輸血、有效擴(kuò)容、綜合化療、腸外營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓、心臟臨時起搏等，在危重癥患者急救過程中發(fā)揮著重要的作用［2］。作為一門基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，深靜脈置管術(shù)越來越多地被運(yùn)用于臨床［3］。深靜脈導(dǎo)管在長時間的留置過程中，需頻繁換藥，由于消毒液的化學(xué)刺激和清洗擦拭時引起的物理刺激，以及部分患者皮膚對敷貼上的粘膠過敏，易出現(xiàn)局部皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂。一旦出現(xiàn)上述皮膚反應(yīng)，由于局部不舒適和瘙癢感，不僅影響患者日常活動、睡眠，降低治療期間的生活質(zhì)量，而且影響治療的順利進(jìn)行;還影響導(dǎo)管的妥善固定、增加感染幾率、縮短留置時間，從而難以保證其用藥的安全性，污染且不易觀察導(dǎo)管情況等缺點。

3 M 透明敷貼超薄，具有柔軟性、與皮膚順應(yīng)性好、透明易于觀察、自勃性強(qiáng)、安全、防水、無菌屏障的特點［4］。而且，3 M透明敷貼對導(dǎo)管固定良好，患者固定后自覺舒適、活動方便，且利于臨床的持續(xù)觀察，在無皮膚過敏的情況下，3 M 透明敷貼可作為深靜脈換藥的首選敷貼［5］。

本研究通過對置管成功后采用3 M 敷貼常規(guī)固定后，在3 M 敷貼敷蓋住的深靜脈部分與未敷蓋住的深靜脈部分，增加一條絲綢膠布加強(qiáng)固定，有效降低了脫管率及換藥次數(shù)，延長了置管時間。因此，用絲綢膠布加強(qiáng)固定深靜脈導(dǎo)管，能有效地降低導(dǎo)管脫管率及換藥次數(shù)。

［1］黃茶英，姚 琳.中心靜脈導(dǎo)管置管行胸腔閉式引流種固定方法的比較［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3):103－104.

［2］董化江，羅悅晨，徐 健，等.在危重病人中使用深靜脈置管的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(1):22－24.

［3］曾廣會.深靜脈置管相關(guān)性感染護(hù)理對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10(12):57－58.

［4］劉俊麗，李楠楠，高 秋，等.3M 透明敷貼與醫(yī)用透明膠布固定鼻膽管效果的比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(22):15.

［5］劉 宇，丁 蕾.兩種固定法用于防止股靜脈置管滑落效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(33):161－164.