高慶容

核素腎動態(tài)顯像是腎功能異?；颊吲R床常規(guī)的檢查項目，通過核素腎動態(tài)顯像能有效了解腎臟血流動力學、形態(tài)、腎代謝的變化情況，且該方法具有操作簡單、靈敏度高、無創(chuàng)性等優(yōu)點，能為腎功能異?；颊吲R床診斷提供依據(jù)［1］。與超聲檢查相比，核素腎動態(tài)顯像可盡早對病灶作出診斷，但其空間分辨率及圖像清晰度較差，加之操作過程中容易受彈丸注射技術及患者配合度的影響，因此影響了其臨床診斷準確率［2］。本文將對影響彈丸藥物注射的相關因素及其注射質(zhì)量對核素腎動態(tài)顯像影響進行分析，旨在提高核素腎動態(tài)顯像的臨床診斷準確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月行核素腎動態(tài)顯像的113例腎功能異?；颊邽檠芯繉ο螅渲心?5例，女48例。年齡34～80 歲，平均(48.60 ±3.80)歲。其中明確診斷為泌尿系統(tǒng)疾病者78例，疑似病患35例。

1.2 顯像方法 采用德國西門子公司提供的SPECT 儀器對患者進行診斷，顯影劑為Tc－ DTPA。注射器注射針頭為5#。患者檢查時取俯臥位，同時囑咐其放松心情。對檢查者行靜脈穿刺，選擇右側貴要靜脈為注射血管，并于短時間內(nèi)向貴要靜脈緩慢推注顯像劑，讓顯像劑在靜脈內(nèi)形成“彈丸”性狀團塊，“彈丸”體積應＜1 ml。當造影劑進入體內(nèi)后應立刻采集雙腎動態(tài)，并對腎血流動力學進行顯像，同時記錄患者注射質(zhì)量及臨床顯像效果。注射過程中患者注射側的衣袖應保持寬松，以便藥物能迅速進入體內(nèi)。當造影劑進入體內(nèi)后應立刻采集雙腎動態(tài)，并觀察腎血流動力學的變化，同時記錄患者注射質(zhì)量及臨床顯像效果。檢查后囑患者多飲水，以便加速放射性核素盡快排出體外，盡可能減少射線對患者的影響。

1.3 圖像質(zhì)量判斷 注射質(zhì)量佳:腎血管灌注曲線表現(xiàn)為光滑放射峰，顯像結果與患者病情相符;質(zhì)量欠佳:腎血管灌注曲線為放射“鋸齒狀”或復合狀的放射峰;注射失敗:顯像結果較患者的真實病情偏低，當腎血管灌注曲線表現(xiàn)為雙峰樣的放射峰，與患者真實病情無關。

2 結果

2.1 113例患者彈丸注射質(zhì)量情況(表1)

表1 近3年本院彈丸注射質(zhì)量情況例(%)

2.2 影響彈丸注射質(zhì)量的相關因素 影響彈丸注射欠佳/失效的因素包括血管選擇不合適13例;顯像劑不充分12例;靜脈穿刺不佳12例;注射器與針頭不吻合11例;患者不配合10例。

3 討論

“彈丸”式靜脈注射是指患者進行動態(tài)檢查時將放射性藥物以整體而非分散的方式注入血管中的造影方法［3］。由于腎臟特殊的生理解剖結構，因此腎動態(tài)顯像時需要彈丸式靜脈注射，要求靜脈穿刺后，用盡可能短的時間將顯像劑快速推入靜脈內(nèi)，使顯像劑在靜脈內(nèi)形成一“彈丸”狀藥物團塊［4］。但臨床上常遇到彈丸注射效果不理想的情況，從而影響腎動態(tài)顯像效果，為此通過分析彈丸注射質(zhì)量對核素腎動態(tài)顯像效果的影響可了解影響彈丸注射失敗的原因，從而為臨床預防彈丸注射質(zhì)量欠佳或失敗提供相關依據(jù)［5］。

經(jīng)分析可知，影響患者注射失敗的原因包括血管選擇不當、顯像劑準備不充分、靜脈穿刺水平缺佳、注射器與注射針頭配合不當、患者配合度。血管選擇不當可降低彈丸注射質(zhì)量，因此在選擇血管時應選擇右側貴要靜脈，該血管路徑短、血管較粗、與心臟距離較近，放射藥物能快速達到腎臟進行顯影。顯像劑準備不充分使操作過程不連續(xù)，從而影響彈丸注射質(zhì)量。此外靜脈穿刺水平缺佳、注射器與注射針頭配合不當、患者配合度較差也對彈丸注射質(zhì)量造成影響。因此臨床上應針對上述影響因素加強對護理人員進行專業(yè)技能及培訓指導，讓護理人員能充分了解顯像劑、靜脈穿刺專業(yè)知識，避免操作失誤。本研究中113例腎動態(tài)顯像患者中顯像效果良好99例(87.61%)，注射質(zhì)量欠佳10例(8.85%)，注射失敗4例(3.54%)。為了降低彈丸注射失敗率，應加大對護理人員進行技術培訓，技術方面包括“彈丸”的質(zhì)量、血管的選擇、護理人員靜脈穿刺水平等。此外，核素顯像檢查者，注射后離顯像檢查一般有一段間歇期，需要患者在專門候檢室等待，囑咐患者不要隨意遠離自己的座位，要盡量減少患者之間的相互照射，確保他人安全。

總之，在核素腎動態(tài)顯像中，彈丸注射質(zhì)量對臨床準確判斷腎臟功能具有重要意義，操作人員在行彈丸注射過程中應認真，確保注射成功。

［1］黎秀娟，王梅珍，陳茹芬.彈丸式注射與核素腎動態(tài)顯像的關系分析［J］.當代護士(學術版)，2011(10):98－100.

［2］雷 蕾，張 莉，杜 濤.3 種“彈丸”注射法在腎動態(tài)顯像中的效果比較［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(1):106－107.

［3］賈曉娟，韓 軍，曾強生，等.“彈丸”注射質(zhì)量與核素腎動態(tài)顯像結果的關系［J］.中國實用護理雜志，2011，27(25):47－48.

［4］張文艷，吳大勇，邊艷珠，等.護理干預在放射性核素腎動態(tài)顯像檢查患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(13):79－81.

［5］劉慧琦.靜脈應用放射性藥物應注意的問題［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):114.