曾偉虹

分娩是一個較為復(fù)雜的過程，也是產(chǎn)婦一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。分娩過程中的疼痛，將使產(chǎn)婦緊張、焦慮，對正常分娩造成一定影響，將導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等，嚴(yán)重者則導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重影響母嬰安全［1－2］。如何有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，一直是產(chǎn)科關(guān)注和研究的重點。在實際操作中，產(chǎn)婦對分娩疼痛的反應(yīng)具有差異性，從而對分娩鎮(zhèn)痛的要求也存在差異，本研究應(yīng)用拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，取得了明顯效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2013年8月我院收治的初產(chǎn)婦300例為研究對象。年齡18～35 歲，平均(25.41 ±1.40)歲。孕周為37～41 周，平均孕周為(40.21 ±1.51)周。已對精神疾病、心腦等重要臟器疾病者進行排除。隨機將產(chǎn)婦等分為試驗組和對照組，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)試驗組。采用拉瑪澤聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯進行分娩鎮(zhèn)痛［3－4］。孕婦在懷孕第7個月開始參加孕婦學(xué)校的拉瑪澤分娩法的訓(xùn)練。在孕婦進入醫(yī)院待產(chǎn)后，安排助產(chǎn)醫(yī)師就拉瑪澤分娩法對產(chǎn)婦進行一對一指導(dǎo)。拉瑪澤減痛分娩法指導(dǎo)要點:自懷孕28 周時，安排我院專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)前基礎(chǔ)運動，包括腰部、腳部、腿部、骨盆及提肛運動，每天做1～3 次，每次5 min;神經(jīng)肌肉運動，包括腹部、手臂、腰部、大腿肌肉及神經(jīng)的放松和緊張控制，每天1～3 次，每次10 min;分娩呼吸方法，包括胸式、腹式呼吸方法，每天1～3 次，每次1 min。孕婦進入分娩狀態(tài)，參照孕婦的子宮收縮情況，對孕婦的呼吸方式進行適當(dāng)調(diào)整。產(chǎn)程活躍期，做腹式深呼吸，并放松全身緊張的肌肉，隨著宮縮節(jié)律的加強及持續(xù)，腹式深呼吸改為胸式淺快呼吸，隨著宮縮逐漸緩解再轉(zhuǎn)換為深呼吸并放松全身肌肉，在第二產(chǎn)程時孕婦張口進行腹式深吸氣，陣痛時閉口屏氣并使勁增加腹壓，宮縮間歇期應(yīng)充分張口喘吸氣，放松全身肌肉，直到胎兒自然分娩。在產(chǎn)程進入活躍期即產(chǎn)婦宮口開口約3 cm 左右時，對產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征進行連續(xù)監(jiān)測。取左側(cè)臥位，進行硬膜外穿刺成功后，于硬膜外穿刺針內(nèi)置入腰麻穿刺針。達到腦脊液后，選擇蛛網(wǎng)膜下腔位置緩慢注入舒芬太尼6 μg。然后退出腰麻針，于硬膜外腔置管，確保麻醉平面控制在T10以下，給予比例為0.13%的羅哌卡因以及0.3 μg/ml 的舒芬太尼混合液共計6 ml，將劑量維持在6～8 ml/h。PCA 量控制在3～4 ml，時間控制為30 min，當(dāng)宮口擴張達到9～10 cm 時，停止使用鎮(zhèn)痛藥。在進行鎮(zhèn)痛過程中，開放靜脈通道，藥物為復(fù)方氯化鈉注射液，控制劑量為500 ml/h，同時維持供氧2 L/min。(2)對照組。單獨采用腰硬聯(lián)合阻滯進行分娩鎮(zhèn)痛。具體操作方式同試驗組上述方式。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)時疼痛程度［5］。疼痛程度評估應(yīng)用視覺模擬評分(VAS 評分)法，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。在具體分型方面，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。(2)對產(chǎn)婦的分娩方式進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 軟件。計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

3 討論

臨床實踐表明，近年來，我國的剖宮產(chǎn)表現(xiàn)為越來越多的趨勢。這主要是因為產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，對正常分娩不具有正確的認(rèn)識，產(chǎn)生產(chǎn)前緊張、焦慮、恐懼，從而選擇剖宮產(chǎn)，希望盡快結(jié)束產(chǎn)程。另一方面，產(chǎn)婦的不良心理因素也構(gòu)成了除產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒外對分娩造成不良影響的重要因素。這些不良心理因素，將導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促、子宮平滑肌收縮功能紊亂等一系列的病理變化。這些病理變化也導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮口擴張緩慢和產(chǎn)程延長，導(dǎo)致了產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的困難增加。

拉瑪澤分娩法實際上就是心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備法［6］。該方法作用機制主要是通過對神經(jīng)肌肉進行控制，充分利用產(chǎn)前體操以及呼吸技巧，使產(chǎn)婦在分娩過程中將注意力集中在呼吸控制上，從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)移疼痛、放松肌肉的作用。該方法不需要對產(chǎn)婦進行藥物麻醉，也不必對產(chǎn)婦給予侵入性處理，知識通過呼吸技巧放松自己的心態(tài)，達到減少體力消耗和輕松分娩的目的。但實踐證明，該方法效果不夠明顯，僅僅能從一定程度上減輕疼痛，但無法實現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛的效果。

應(yīng)用拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯方式對于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛可以有效解決上述單一治療方法的問題，兩組方法聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。在本研究中，試驗組疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P＜0.05)。這說明拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛可以降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，應(yīng)用拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

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