黃宇艷

尿失禁(UI)是一種女性常見功能性障礙，主要有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)3種，其中壓力性尿失禁在妊娠及產(chǎn)后女性中最常見［1］。目前，在妊娠期及產(chǎn)后行盆底肌肉訓(xùn)練是預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的一種普遍認(rèn)同的方式，相關(guān)研究也證實(shí)盆底肌肉訓(xùn)練有利于盆底功能的康復(fù)［2］。但是，盆底肌肉訓(xùn)練動作單調(diào)，且無固定訓(xùn)練模式，在實(shí)際訓(xùn)練中孕產(chǎn)婦常常會感到枯燥乏味，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無法堅(jiān)持。因此，國外學(xué)者在研究產(chǎn)后壓力性尿失禁病因及治療方法的同時(shí)，也偏重于提高女性盆底肌肉訓(xùn)練積極性的研究，但是在國內(nèi)目前關(guān)于此方面的研究還較少。本研究在我院產(chǎn)科門診推行專人健康教育及盆底肌肉訓(xùn)練持續(xù)性指導(dǎo)課程，在預(yù)防女性妊娠及產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2013年6月間在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的360例孕婦作為研究對象，年齡22～33 歲，平均年齡(27.51 ±3.21)歲。首診孕周(20.35 ±4.62)周。平均孕前體重指數(shù)(22.32 ±3.48)kg/m2。所有孕婦均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周在16～24 周之間。(2)無精神性疾病，認(rèn)知能力正常且知情同意。(3)初產(chǎn)婦，無分娩和引產(chǎn)史。(4)經(jīng)B 超確診為單胎妊娠。(5)產(chǎn)前檢查無高危因素。(6)無盆腔手術(shù)、腎臟疾病以及尿失禁史?；颊呔S訪至產(chǎn)后3個(gè)月，期間無退出病例。將孕婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組孕婦在年齡、首診孕周、孕前體重指數(shù)、盆底肌力情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦在孕中期給予常規(guī)的產(chǎn)前健康教育和盆底肌訓(xùn)練宣教，主要包括醫(yī)務(wù)人員向孕婦介紹產(chǎn)前和產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的重要性，講解盆底肌訓(xùn)練方法，盆底肌訓(xùn)練開始時(shí)間、頻次等。觀察組則實(shí)施專人健康教育聯(lián)合盆底肌持續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，具體如下:

1.2.1 專人健康教育 選定1 名專業(yè)健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)盆底肌訓(xùn)練健康宣教課程和持續(xù)性回訪工作。具體宣教課程內(nèi)容包括:盆底肌群的認(rèn)識、影響女性盆底肌群張力減退的主要因素、妊娠和分娩對盆底肌造成的損傷，盆底肌張力功能減退時(shí)可能導(dǎo)致的癥狀、壓力性尿失禁的主要表現(xiàn)和危害、盆底肌訓(xùn)練的具體方法、孕婦和胎兒體重的控制對盆底肌的好處等等。宣教過程，采用“講解－提問－討論”的講課方式，提高宣教效果［3］。

1.2.2 確保掌握正確的盆底肌收縮方法 在孕婦首診時(shí)，由專業(yè)的盆底理療師對其進(jìn)行盆底肌收縮方法指導(dǎo)。待指導(dǎo)完畢后，盆底理療師將右手的示指和中指放入孕婦陰道內(nèi)，左手收放置于其腹部，待其收縮肛門時(shí)，如果右手手指感到有壓力環(huán)繞，同時(shí)左手無明顯感到腹部用力，則代表掌握正確的盆底肌收縮方法。

1.2.3 家庭盆底訓(xùn)練方案 由主任醫(yī)師以及盆底理療師共同制定家庭盆底訓(xùn)練方案，具體方案內(nèi)容包括:訓(xùn)練前排空膀胱，收縮肛門和會陰，保證收縮持續(xù)時(shí)間大于3 s，然后行放松動作，間隔5～10 s，重復(fù)上述動作15～20 次，接著快速連續(xù)用力行收縮肛門及會陰動作15～20 次，如此反復(fù)15～20 min，每天2～3 次;每次訓(xùn)練時(shí)間可自行選擇，訓(xùn)練體位不做固定，仰臥、座位和站立均可;訓(xùn)練過程中如果感覺不適，立刻終止訓(xùn)練。

1.2.4 持續(xù)性回訪 由健康宣教過程中選定的專業(yè)健康教育護(hù)士對孕婦或產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性電話回訪，每周1 次，回訪內(nèi)容包括最近一周盆底肌訓(xùn)練的頻率、盆底肌訓(xùn)練中有無不適、有無漏尿發(fā)生、漏尿量等內(nèi)容，對期間孕婦或產(chǎn)婦存在的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，并督促續(xù)繼續(xù)進(jìn)行積極訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后3個(gè)月兩組產(chǎn)婦盆底肌力、壓力性尿失禁發(fā)生情況。(1)盆底肌力。由盆底理療師采用手測肌力法進(jìn)行評估，主要包括深層盆底肌Ⅰ類肌纖維收縮力、淺層盆底肌Ⅰ類肌纖維收縮力、深層盆底?、蝾惣±w維收縮力和淺層盆底?、蝾惣±w維收縮力4個(gè)方面，分值均為0～5分，分值越高，說明盆底肌肉張力越好。(2)壓力性尿失禁。評價(jià)采用ICS 推薦的1 h 尿墊試驗(yàn)方法(評判標(biāo)準(zhǔn)尿墊重量增加＜2 g 為無尿失禁，2～10 g 為輕度尿失禁，10～15 g 為中度尿失禁，≥15 g 為重度尿失禁［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌纖維收縮力情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌纖維收縮力比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌纖維收縮力比較(分，±s)

組別例數(shù) 深層盆底?、耦悳\層盆底?、耦惿顚优璧准、蝾悳\層盆底?、蝾愑^察組180 3.46±0.52 3.35±0.41 3.58±0.42 3.64±0.40對照組 180 2.19±0.35 1.82±0.26 2.47±0.34 2.26±0.31 t′值27.183 42.281 27.560 36.586 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是一種常見盆底功能性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量。正常女性的尿控機(jī)制是通過膀胱、尿道、盆底肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)等器官組織的協(xié)調(diào)作用來實(shí)現(xiàn)，但是在妊娠過程中，盆底組織的一系列變化會損害尿控機(jī)制［5］。妊娠過程中，子宮的重量會逐漸增加，子宮在盆腹腔的位置變得垂直，從而導(dǎo)致壓向盆底支持組織的重量增加，另外女性妊娠后，盆底組織膠原纖維總量減少，從而減弱了尿道組織周圍的支持力，損害了尿控機(jī)制，再加上分娩過程中對盆底組織和神經(jīng)組織造成的損傷，這些因素綜合起來共同導(dǎo)致了女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁的發(fā)生在女性產(chǎn)后比較普遍，根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，女性產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率為29%～64%之間［6－7］。因此，產(chǎn)后壓力性尿失禁問題成為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注問題之一。

目前，產(chǎn)前健康教育和盆底肌訓(xùn)練是預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要措施，并且對盆底肌功能的改善和對壓力性尿失禁的預(yù)防效果得到了普遍認(rèn)同。在傳統(tǒng)的產(chǎn)前教育和盆底肌訓(xùn)練模式中，沒有考慮到孕婦對盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)知程度和后續(xù)訓(xùn)練依從性問題，訓(xùn)練效果不佳，從而導(dǎo)致沒有充分的發(fā)揮其在預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的作用［8］，觀察組的專人健康教育+盆底肌持續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案中，充分發(fā)揮了專業(yè)健康教育護(hù)士的作用，課堂形式創(chuàng)新的采用“講解－提問－討論”形勢，提高了宣教效果，讓孕婦對盆底肌情況和尿失禁情況有了充分的認(rèn)識，提高了鍛煉的依從性。另外，由主任醫(yī)師以及盆底理療師共同制定了科學(xué)的家庭盆底訓(xùn)練方案，并且通過后續(xù)專業(yè)健康教育護(hù)士的每周1 次隨訪，為孕婦和產(chǎn)婦提供了持續(xù)性訓(xùn)練指導(dǎo)，并從側(cè)面起到了一個(gè)督促作用，保證了訓(xùn)練效果。本方案中的健康宣教護(hù)士和隨訪護(hù)士都由同一人負(fù)責(zé)，這樣有利于護(hù)士對女性妊娠和產(chǎn)后情況的掌握。本結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力和壓力性尿失禁發(fā)生情況方面都明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這也說明了專人健康教育和盆底肌訓(xùn)練持續(xù)性指導(dǎo)對改善產(chǎn)婦盆底肌力，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁效果明顯。

總之，專人健康教育聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練持續(xù)性指導(dǎo)有利于改善女性盆底肌力，對于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁具有重要的意義。

［1］笑 梅，朱雪燕，孫曉妙.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1954－1956.

［2］侯雯蒞，趙文娟，李鳳艷，等.產(chǎn)前宣教對產(chǎn)婦盆底肌力影響及康復(fù)療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(7):1043－1045.

［3］王向華，周淑娟，于春燕.專人行使健康教育在婦科病房中的應(yīng)用探討［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(4):12－13.

［4］王 新，鄧美蓮，李桂友.圍生期盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對鍛煉依從性及分娩結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(23):51－53.

［5］吳 君.盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁［J］.中國婦幼保健，2013，28(3):409－411.

［6］陳慶麗，許 勤，殷長軍，等.認(rèn)知行為干預(yù)對女性壓力性尿失禁患者盆底肌訓(xùn)練依從性和治療效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(3):41－43.

［7］王 新.持續(xù)性指導(dǎo)圍生期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 (19):3308－3309.

［8］王 新，李桂友，鄧美蓮.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對分娩結(jié)局及盆底肌力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(4):308－309.