許曉靜

產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新興的系統(tǒng)護(hù)理模式，產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理能夠準(zhǔn)確、客觀地識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，并能及時(shí)評(píng)估與處理，是近年來(lái)醫(yī)療工作中有效降低醫(yī)療糾紛最經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的管理方法［1－3］。產(chǎn)科產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅能夠完善產(chǎn)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，還能增強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育效果以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，本研究對(duì)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在提高產(chǎn)婦自然分娩率。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院產(chǎn)科132例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡20～33 歲，平均年齡(26.04 ±3.74)歲;孕39～42周，平均孕(39.42 ±2.37)周。觀察組年齡20～31 歲，平均年齡(26.00 ±3.68)歲;孕39～42 周，平均孕(39.38 ±2.40)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、疾病史、基礎(chǔ)病、身體情況、精神面貌、生活習(xí)慣、不良嗜好、居住環(huán)境及文化經(jīng)濟(jì)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月待產(chǎn)婦。(2)單胞頭胎。(3)產(chǎn)檢有陰道分娩指征。(4)未見(jiàn)其他嚴(yán)重疾病。(4)產(chǎn)婦意識(shí)清楚，可配合研究。(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并相關(guān)內(nèi)科疾病者。(2)既往妊娠者。(3)精神異常者。(4)不同意接受研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方式，具體方法如下:

1.3.1.1 產(chǎn)前護(hù)理 (1)檔案建立。圍術(shù)期及時(shí)建立產(chǎn)婦的個(gè)性化檔案，包括姓名、年齡、孕周、聯(lián)系方式、家庭住址、心理狀況、生活習(xí)慣及妊娠知識(shí)掌握情況等，以便臨床參考，提高護(hù)理效率。(2)健康教育。積極對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，還可制定一些妊娠知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬，提高產(chǎn)婦妊娠知識(shí)［2］。(3)心理干預(yù)。心理輔導(dǎo)人員要積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦舒緩壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持積極樂(lè)觀的妊娠態(tài)度。(4)孕檢指導(dǎo)。提高孕婦自我監(jiān)護(hù)的意識(shí)，叮囑產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行孕檢，務(wù)必使其意識(shí)到孕檢的重要性，以確保胎兒的健康發(fā)育與正常成長(zhǎng)。(5)注意事項(xiàng)。引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境和產(chǎn)科護(hù)士醫(yī)師，組織產(chǎn)婦之間的交流，提前幫助待產(chǎn)孕婦預(yù)約入院。(6)分娩指導(dǎo)。分別講解剖宮產(chǎn)和陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)分娩體位、呼吸控制、用力方式以及疼痛與放松的技巧，盡可能保障產(chǎn)婦順利分娩。(7)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解剖宮產(chǎn)指征，在能夠陰道分娩的條件下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩。

1.3.1.2 分娩護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，根據(jù)分娩評(píng)估結(jié)果派遣相應(yīng)的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行助產(chǎn)。進(jìn)入產(chǎn)室后，產(chǎn)婦或多或少都存在一定陌生感和緊張感，醫(yī)護(hù)人員要用親切地語(yǔ)氣與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦。嚴(yán)格控制進(jìn)入產(chǎn)室的醫(yī)護(hù)工作人員，避免無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入，以便產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行，從而提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。尤其注意剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中大出血的預(yù)防。

1.3.1.3 產(chǎn)后護(hù)理 新生兒出生后，及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)情緒，再科學(xué)護(hù)理產(chǎn)婦的子宮收縮，防止產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過(guò)多，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并且有針對(duì)性地為產(chǎn)婦生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦提高康復(fù)效果，盡快促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理前進(jìn)行產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:(1)體制管理缺陷。產(chǎn)科病房人手不足，產(chǎn)房中往往會(huì)同一時(shí)段數(shù)名孕婦即將臨盆，編制人數(shù)的欠缺是產(chǎn)房最常見(jiàn)的現(xiàn)象［4］。長(zhǎng)期承受著高負(fù)荷的工作量，工作人員身心俱疲，會(huì)間接導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦病情觀察不到位事件發(fā)生。(2)業(yè)務(wù)能力缺陷。產(chǎn)房許多護(hù)士及助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)水平低下，新生兒護(hù)理工作要求相對(duì)精細(xì)，有異于其他科護(hù)理工作。同時(shí)，對(duì)助產(chǎn)士能力要求較高，專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士不僅僅是負(fù)責(zé)產(chǎn)程的觀察，對(duì)于區(qū)別胎兒呼吸窘迫、人工破膜等工作都應(yīng)掌握［5］。但由于知識(shí)的欠缺，技能操作不熟練，不能確保母嬰安全。(3)缺乏法律意識(shí)及責(zé)任心。由于法律觀念不強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒分娩、搶救等情況記錄不詳細(xì)或遺漏。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，查對(duì)醫(yī)療護(hù)理記錄有所差錯(cuò)，產(chǎn)婦及家屬會(huì)將所有事故矛頭推向醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員查對(duì)工作不細(xì)心，例如新生兒手腕帶信息填寫(xiě)不正確，會(huì)造成產(chǎn)婦家屬誤以為抱錯(cuò)嬰兒等差錯(cuò)，引起不必要的糾紛。(4)醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備安全隱患。產(chǎn)房環(huán)境扶手設(shè)置不夠，孕婦行動(dòng)緩慢、笨拙，宮縮時(shí)更是不能自控，平衡性差，常易出現(xiàn)摔倒。因此，除了加強(qiáng)對(duì)孕婦的看護(hù)工作，還要加強(qiáng)產(chǎn)房設(shè)施的構(gòu)建。醫(yī)療儀器需經(jīng)常檢查及維修，如輸液泵調(diào)數(shù)儀誤差、胎兒監(jiān)護(hù)儀故障，這些都可能干擾醫(yī)護(hù)人員的診斷及治療。(5)產(chǎn)婦及家屬情緒因素。產(chǎn)婦的安全身系著母嬰安全，心理狀態(tài)的好壞影響著分娩的順利與否。產(chǎn)婦家屬心情也易受到產(chǎn)婦的影響，浮躁的心情影響著他們對(duì)待醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度，時(shí)常會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員作出過(guò)分或苛刻的要求，一旦不滿(mǎn)意，則大鬧產(chǎn)房。對(duì)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)措施，以提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1分娩方式 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式。

1.4.2 滿(mǎn)意度調(diào)查 采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，主要內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)患關(guān)系、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急處理等。采用百分制的方式將其分為3個(gè)層次［4］:非常滿(mǎn)意(≥90分)，滿(mǎn)意(60～89分)，不滿(mǎn)意(＜60分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)運(yùn)而生，它是以患者為核心的一種新興的系統(tǒng)性護(hù)理模式，具備針對(duì)性、連貫性、合作性、持續(xù)性、系統(tǒng)性的諸多護(hù)理特點(diǎn)，而備受關(guān)注［5－6］。體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)房護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，針對(duì)日常潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，如嚴(yán)格審查護(hù)理文書(shū)的記錄、完善病房安全設(shè)施、定期考核及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)等。

3.1 加強(qiáng)法律知識(shí)宣教 護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》的相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行分析，提高護(hù)士及助產(chǎn)士的法律意識(shí)及警覺(jué)性，嚴(yán)格依法律己［6］。

3.2 完善產(chǎn)房管理制度 科室人員的配置應(yīng)盡量做到與工作量的變化相適應(yīng)，保證醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)間。對(duì)產(chǎn)房業(yè)務(wù)水平參差不齊的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，按不同學(xué)歷及資歷選擇相應(yīng)的授課內(nèi)容，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及技能水平是成功減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的關(guān)鍵［7］。

3.3 提高護(hù)理人員的責(zé)任心 遵循“人性化護(hù)理服務(wù)”理念，讓每位產(chǎn)婦及家屬安心、舒心。在告知產(chǎn)婦胎兒情況時(shí)，應(yīng)從旁協(xié)助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理壓力，疏導(dǎo)其焦慮及抑郁情緒，同時(shí)及時(shí)告知家屬母嬰的最新情況。應(yīng)親身檢查產(chǎn)婦及胎兒狀況，不應(yīng)一味依賴(lài)儀器而造成誤判病情，耽誤治療。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，病房環(huán)境要按時(shí)消毒，對(duì)體質(zhì)較差的新生兒，應(yīng)放置在無(wú)菌病房，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免造成院內(nèi)感染［8］。

4 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效改善產(chǎn)婦精神面貌，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度。這是一種高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用推廣，可提高產(chǎn)婦自然分娩率及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度。

［1］金小玲，朱衛(wèi)文.人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):60－61.

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