鄧燕用 朱銀嬌

開胸術(shù)后的切口疼痛，其劇烈程度遠(yuǎn)高于絕大部分其他部位手術(shù)切口，術(shù)后疼痛常常讓人難以忍受，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。開胸術(shù)后患者常因切口疼痛影響呼吸、咳嗽、咳痰等功能，從而引起術(shù)后肺不張與肺部感染等并發(fā)癥，因此，為了改善患者術(shù)后肺功能和降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，采用良好的鎮(zhèn)痛方法在臨床有著重要意義。我院本次對(duì)收治的142例胸外科手術(shù)患者術(shù)后分別給予了肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，旨在對(duì)比兩種鎮(zhèn)痛方式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月收治的142例胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男75例，女67例。年齡20～

68 歲，平均(57.8 ±2.7)歲?；颊呔捎诜尾考膊≡蚨邮荛_胸術(shù)，手術(shù)均為常規(guī)后外側(cè)切口，術(shù)后均用三股雙10 號(hào)線閉肋關(guān)胸。將患者隨機(jī)分為冷凍組72例和靜脈自控組70例。兩組上述方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 冷凍組:采用JT -1 型冷凍手術(shù)治療機(jī)，液態(tài)CO2為冷凍氣源，冷凍探頭的溫度范圍為-50～-40 ℃，冷凍時(shí)間為90 s，切口與其上下各一肋間神經(jīng)與留置引流管的肋間神經(jīng)為冷凍部位。靜脈自控組:術(shù)后給患者接自控鎮(zhèn)痛泵，我院采用的是ZZB-150 型全自動(dòng)注液泵，采用生理鹽水稀釋100 μg 芬太尼聯(lián)合8 mg 昂丹司瓊為150 ml 藥液并給予連續(xù)靜脈泵入，將基礎(chǔ)量設(shè)定為3 ml/h，每次追加的劑量為2 ml，間隔時(shí)間為30 min，150 ml 鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)使用時(shí)間在48 h 左右，術(shù)后依據(jù)患者疼痛情況可臨時(shí)追加嗎啡7 mg 行皮下注射，臨床依據(jù)患者疼痛與病癥具體情況決定是否重復(fù)追用嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、肺不張等副反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后第15天比較兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛程度［3］，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。0:無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后第15天疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后第15天疼痛程度比較(例)

3 討論

胸外科手術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛劇烈，嚴(yán)重影響了呼吸功能，易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，甚至可能會(huì)引起呼吸道分泌物梗阻而危及生命。減輕術(shù)后疼痛能使患者術(shù)后盡早下地活動(dòng)，使得多數(shù)并發(fā)癥能避免，具有較大臨床意義［4］。臨床上常見的鎮(zhèn)痛方法主要有麻醉性鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯與切斷、靜脈泵鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛以及肋間神經(jīng)冷凍等。肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛的原理是通過冷凍神經(jīng)纖維，使軸突髓鞘腫脹、變形、斷裂及溶解和壞死，進(jìn)而阻斷了神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［5］，這種神經(jīng)損傷具有可逆性，持續(xù)30 d 后開始恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)30～90 d，在90～180 d 內(nèi)被冷凍的神經(jīng)修復(fù)后可完全復(fù)常。靜脈自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機(jī)制是借助鎮(zhèn)痛藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)提升患者疼痛的痛閾值，并不間斷釋放鎮(zhèn)痛藥物，使其機(jī)體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度恒定以發(fā)揮功效［6］，但鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用阿片類藥物存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等較多副反應(yīng)，嗎啡的副反應(yīng)主要為較明顯的呼吸抑制和皮膚瘙癢。

本研究結(jié)果顯示，冷凍組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢副反應(yīng)發(fā)生率低于靜脈自控組(P＜0.05)，說明肋間神經(jīng)冷凍法可有效預(yù)防采用靜脈自控鎮(zhèn)痛法出現(xiàn)的諸多副反應(yīng)問題，但也應(yīng)注意該法冷凍修復(fù)后的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚存在感覺障礙的問題，這是因神經(jīng)壞死后胸腹壁肌膚無神經(jīng)支配，這些感覺障礙癥狀在3～6個(gè)月內(nèi)會(huì)由神經(jīng)的再生而逐漸消失，且不留后遺癥。本研究結(jié)果還顯示，冷凍組術(shù)后第15天疼痛程度輕于靜脈自控組(P＜0.05)。可見，將肋間神經(jīng)冷凍術(shù)應(yīng)用于對(duì)施行胸外科手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有療效確切、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，該法深具臨床推廣價(jià)值。

［1］李璟波，趙云龍，于長(zhǎng)海，等.肋間神經(jīng)阻滯(冷凍)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19(1):40 -42.

［2］孫長(zhǎng)鵬，陳云琦，管宏俊，等.肋間神經(jīng)冷凍和靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26(3):264-266.

［3］董躍華，魏玉磊，王大偉，等.肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(15):1866-1870.

［4］張旭剛，李維青，張廣亮，等.比較肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):929 -931.

［5］劉紅菊，何志斌，王 慧，等.肋間神經(jīng)冷凍對(duì)開胸術(shù)后疼痛的影響［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(5):709 -710.

［6］唐衛(wèi)青.硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛用于開胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(12):1029-1031.