孫 英 李 智 胡 丹

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是近年骨科發(fā)展較快的技術(shù)，它能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛感，提高患者生存質(zhì)量［1］。術(shù)后加強對TKA 患者功能鍛煉將有助于患者盡快適應假體，并改善患者膝關(guān)節(jié)功能，因此患者術(shù)后功能鍛煉依從性狀況將直接影響TKA 患者術(shù)后的康復效果及生活質(zhì)量［2］。相關(guān)研究認為［3］，術(shù)后加強TKA 患者功能鍛煉將有助于提高患者膝關(guān)節(jié)靈活度及降低并發(fā)癥發(fā)生率，而患者鍛煉依從性將與患者疾病認知水平有關(guān)。本研究將對行TKA 患者應用護理流程圖進行護理，旨在提高患者鍛煉依從性，促進患者康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2014年5月某口腔醫(yī)院骨科收治的120例行TKA 患者為研究對象，納入標準:(1)患者均符合TKA 手術(shù)指征。(2)年齡＜80 歲。(3)均簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重心腦血管疾病患者。(2)妊娠期或哺乳期患者。(3)嚴重精神疾病障礙者。(4)肝腎功能不全者。(5)惡性腫瘤終末期者。將患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組男35例，女25例;年齡38～78 歲，平均年齡(58.9 ±3.4)歲;病程1～5年，平均病程(2.4 ±0.7)年;學歷:小學12例，初中12例，高中20例，大專或以上16例。觀察組男34例，女26例;年齡38～76 歲，平均年齡(59.3 ±3.8)歲;病程1～4年，平均病程(2.9 ±0.8)年;學歷:小學10例，初中10例，高中22例，大?；蛞陨?8例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)骨科護理，術(shù)后指導患者進行功能康復鍛煉;觀察組在對照組基礎上應用護理流程圖進行護理，具體如下:

1.2.1 護理流程圖的制定 由骨科醫(yī)護人員經(jīng)討論后共同制定TKA 術(shù)后護理流程圖，流程圖制定后咨詢相關(guān)專家意見，實施過程中同時向患者及其他科室護理人員征求相關(guān)意見，并不斷完善流程圖內(nèi)容，最終確定流程圖。

1.2.2 流程圖內(nèi)容 (1)患者麻醉清醒后在醫(yī)護人員陪護下在床上進行踝泵及肱四頭肌等長效收縮運動，以促進下肢血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，預防下肢靜脈血栓。(2)術(shù)后第2～3天指導患者行輔助下膝關(guān)節(jié)主、被動屈膝訓練，抬高大腿，并加強肌肉力量練習，加強踝泵及肱四頭肌鍛煉，拔除引流管后指導患者開始下床活動。(3)術(shù)后第4天根據(jù)患者身體狀況及耐受情況，在護理人員監(jiān)護下扶拐杖逐步行走，提高患者負重練習時的耐受性，并依次逐漸加大患者運動量。術(shù)后2 周內(nèi)對患者進行床上肌肉鍛煉，增加患者關(guān)節(jié)活動度(以膝關(guān)節(jié)屈伸超過90°為理想的曲度)。(4)循序漸進加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度?；颊咦诖惭兀屝⊥茸匀幌麓?，將健腿置于患肢上幫助其屈曲。讓患肢頂住墻壁，屈髖屈膝拉伸膝關(guān)節(jié)。雙手抱住小腿向前拉伸身體以幫助屈曲。(5)術(shù)后2 周根據(jù)患者康復情況逐漸加大鍛煉強度，并鼓勵患者逐漸棄拐行走。

1.2.3 護理流程圖的實施 由責任護士或值班護士根據(jù)流程圖對患者反復進行功能鍛煉及健康教育，指導患者進行康復訓練，并加強與患者及其家屬的溝通，以獲得家屬配合及信任。護士長及責任護士應定期對患者流程圖實施情況進行檢查，并對患者的護理效果進行抽查。

1.3 觀察指標 (1)依從性。采用患者疾病治療依從性測評表［4］進行評價，共分為5個條目，總分為25分，其中≥20分為依從性良好，＜20分為依從性差。(2)應用自行設計的患者滿意度調(diào)查問卷進行評定，總分為100分，＞90分為滿意。(3)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)兩組患者于術(shù)后2 周應用功能獨立性評定量表(FIM)對其進行評定，共包括6個維度18個條目，每個條目采用7 級評分，1分(完全幫助)～7分(完全獨立)，總分為18～126分，得分越高表明患者功能獨立性越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者鍛煉依從性、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

2.2 兩組患者干預后FIM 評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后FIM 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后FIM 評分比較(分，±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數(shù) 生活自理 移動 行動 括約肌控制 交流 社會認知 總評分觀察組 60 34.12 ±2.89 12.45 ±1.58 7.98 ±1.23 12.02 ±2.69 14.02 ±1.98 21.37 ±2.14 98.36 ±5.48對照組 60 28.52 ±3.02 9.36 ±1.78 5.18 ±0.88 10.98 ±1.88 11.48 ±1.78 18.98 ±2.03 92.78 ±4.63統(tǒng)計量 10.3771) 10.0561) 14.3412) 2.5002) 7.3901) 6.2761) 6.0251)P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

TKA 是目前矯正膝關(guān)節(jié)畸形及改善膝關(guān)節(jié)功能活動的主要手術(shù)方式，術(shù)后加強患者功能鍛煉將有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進膝關(guān)節(jié)功能康復［5］。但由于受患者心理、生理等因素的影響，導致行TKA 治療的患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差，從而影響患者術(shù)后獨立生活能力，并影響手術(shù)治療效果［6］。此外，術(shù)后功能鍛煉不正確還會導致膝關(guān)節(jié)粘連，影響膝關(guān)節(jié)伸屈功能，限制患者活動。

王雪花［7］認為術(shù)后加強TKA 患者功能鍛煉將有助于膝關(guān)節(jié)功能獲得最佳的康復效果。谷淑勤［8］認為術(shù)后康復功能鍛煉可促進患者下肢血液循環(huán)，降低患者下肢腫脹、疼痛及下肢靜脈栓塞發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復。本研究為了提高TKA 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復效果，在患者康復鍛煉期間應用流程圖進行護理，旨在提高護理質(zhì)量，提高患者鍛煉依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀察組鍛煉依從性、滿意率高于對照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，從而表明在TKA 患者進行功能康復鍛煉期間應用護理流程圖可提高患者鍛煉依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者滿意度。其原因可能與以下幾點有關(guān):(1)通過對患者應用護理流程圖可使護理活動標準化及程序化，避免護理流程出錯及交接班錯誤，提高了護理質(zhì)量［9］。(2)在患者功能鍛煉期間應用護理流程圖并指導患者按流程圖進行鍛煉，提高了患者鍛煉效果，因此增強了患者鍛煉信心及依從性。(3)在實施流程圖過程中加強了患者與醫(yī)護人員的溝通，獲得了患者的信任，與患者建立了良好的關(guān)系，從而提高了患者依從性。

獨立生活能力是人體在家庭及日常生活中是否具備自我照顧及獨立生活的能力，主要用于判斷患者生活自理能力及其對照顧者的依賴程度［10］。本研究觀察組干預后生活自理、移動、行動、括約肌控制、交流、社會認知以及總評分均高于對照組(P＜0.05)，從而表明對TKA 術(shù)后患者功能鍛煉期間應用護理流程圖將有助于提高患者膝關(guān)節(jié)康復功能，提高患者獨立生活的能力。

［1］鄧 姝，周怡利.流程圖在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(33):4100－4101.

［2］吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(4):373－374.

［3］伍瓊珍.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(8):2104.

［4］于雅雯，朱旭霞.健康宣教對老年全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果評價［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36(2):220－222.

［5］舒寶軍，欒瑞紅，房 丹，等.心理護理在老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(18):81－83.

［6］翟一凡.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤患者的護理［J］.國際護理學雜志，2014，33(4):765－767.

［7］王雪花.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥危險因素分析及護理效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(5):529－531.

［8］谷淑勤.股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(22):418－419.

［9］李倫蘭，葉冬青.老年2 型糖尿病病人行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理干預效果研究［J］.護理研究，2011，25(4B):1005－1006.

［10］李小林.老年人股骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理心得［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):148－149.