汪青蓉

急性腎后性梗阻合并腎衰竭屬腎內(nèi)科臨床危重病癥。目前，關(guān)于本病的治療方法越來越多，而經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)(PCN)卻是臨床上治療本病的一種重要手段［1－2］。但為了提高本病的臨床療效，若在治療的同時(shí)輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，及早預(yù)防急性腎衰竭誘發(fā)因素，不僅能夠有效防止急性腎衰竭的發(fā)生，而且還可大大降低疾病的危害性，從而提高臨床療效。據(jù)此，本文就我院近年來的臨床護(hù)理對(duì)PCN 治療急性腎后性梗阻合并腎衰竭病例的療效影響進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為本病的臨床護(hù)理提供借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年10月經(jīng)我院PCN 治療的急性腎后性梗阻合并腎衰竭患者48例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男14例，女10例;年齡20～67歲，平均(48.31 ±6.73)歲;病程1～8 d，平均病程(2.04 ±1.20)d。試驗(yàn)組男16例，女8例;年齡22～68 歲，平均(48.27 ±6.25)歲;病程1～7 d，平均病程(2.00 ±1.18)d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行局部麻醉，取俯臥位，超聲引導(dǎo)下，于第12 肋下肩胛下角線至腋后線范圍內(nèi)，適時(shí)選取穿刺點(diǎn)。成功穿刺后，引入斑馬導(dǎo)絲，尖刀切開5～10 mm 皮膚切口，退出針鞘，用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐號(hào)擴(kuò)張至16 F，建立操作通道，術(shù)畢留置16 F 腎造瘺管［3］。保持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡、內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，觀察出入量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 按照正常手術(shù)流程予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下:(1)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士應(yīng)積極為患者及家屬進(jìn)行健康教育，如疾病健康知識(shí)、治療過程、注意事項(xiàng)、禁食、胃腸減壓及預(yù)期療效等，務(wù)必快速地讓其理解此病治療的相關(guān)知識(shí)和過程，有條件的醫(yī)院還可以自制一些疾病知識(shí)的小冊子進(jìn)行宣傳發(fā)放。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)親切和藹的與患者溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀況，再對(duì)癥疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解心態(tài)良好的好處，最好是能夠通過一些成功案例來為患者建立信心，使其能夠積極、樂觀、主動(dòng)配合手術(shù)的進(jìn)行。(3)加強(qiáng)觀察。術(shù)后護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征、身體反應(yīng)等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極處理，若發(fā)生掌控范圍之外的狀況，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，配合并及時(shí)處理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，舒緩患者壓力，保持愉悅的生活態(tài)度。(4)飲食干預(yù)?；颊呱倌蚱趹?yīng)限制患者水、鹽、鉀、鱗、蛋白質(zhì)的攝入量;多尿期叮囑患者多飲水，及時(shí)補(bǔ)液、鉀、鈉等元素，防止脫水、低鉀、低鈉血癥的發(fā)生;恢復(fù)期指導(dǎo)患者飲食豐富且均勻，保持足夠營養(yǎng)。(5)血尿護(hù)理。觀察患者出血性質(zhì)及排尿情況，特別注意尿液中血色的變化，一旦發(fā)現(xiàn)血尿嚴(yán)重，應(yīng)按排尿次序進(jìn)行取樣送檢，分析出血進(jìn)展情況。(6)術(shù)后臥床期間若患者不習(xí)慣臥床排便，導(dǎo)致術(shù)后膀胱充盈，不能自行排尿，可采取腹部熱敷、聽流水聲刺激排尿等方法，按壓膀胱切不可用力過猛，以防膀胱破裂。如以上處理無效，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)有腎絞痛時(shí)應(yīng)立即行B 超檢查，以防止腎包膜下血腫的發(fā)生。術(shù)后3 d 內(nèi)不能淋浴或盆浴，以避免切口感染。(2)造瘺管護(hù)理。術(shù)后立即用紗布按壓穿刺處5～10 min，捆綁腹帶，絕對(duì)臥床24 h，臥床期間囑患者安靜休息，減少軀體移動(dòng)，避免切口出血。(3)仔細(xì)觀察切口敷料有無滲血，穿刺處有無血腫，保持引流管的通暢，防止脫出、受壓、扭曲，保持引流袋低位水平，經(jīng)常擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。(4)情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為七情可致病，此病病情較重，患者易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，因此，在密切觀察病情的同時(shí)積極開導(dǎo)患者及家屬，告知保持樂觀情緒可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到“正氣內(nèi)存，邪不可干”的作用，有利于早日康復(fù)，并主動(dòng)協(xié)助做好患者進(jìn)食及大小便等生活護(hù)理。(5)飲食調(diào)護(hù)。合理的飲食可維持患者的營養(yǎng)。中醫(yī)根據(jù)病情強(qiáng)調(diào)補(bǔ)精益氣、咸傷腎、淡滲溫的原則，囑患者依其腎功能損害的程度調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入。飲食宜溫平，忌生冷瓜果，并常吃補(bǔ)中益氣之品，少食產(chǎn)氣食物，以免造成脾虛胃脘脹悶。鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后3 h 內(nèi)每小時(shí)飲水300 ml，及時(shí)起到?jīng)_洗尿路、利尿的作用，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路［4］。(6)給藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理應(yīng)用抗生素及止血藥，抗生素應(yīng)選用對(duì)腎功能損害較小的藥物。感染性休克者使用參麥注射液、參附注射液回陽救逆，高熱者用痰熱清清熱解毒。中藥湯劑補(bǔ)氣益血，宜溫服，少量多次頻服。(7)社會(huì)支持。動(dòng)員家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心，鼓舞患者，從而激發(fā)其康復(fù)信心，為患者預(yù)后提供輔助效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者術(shù)后第7天肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)變化情況。(2)采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分非常滿意(＞85分)、滿意(60～85分)、不滿意(＜60分)3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第7天Cr、BUN 變化情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后第7天Cr、BUN 變化情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后第7天Cr、BUN 變化情況比較(±s)

組別例數(shù) Cr(μmol/L) BUN(mmol/L)對(duì)照組24 382.64 ±13.57 14.35 ±2.24試驗(yàn)組 24 322.52 ±12.20 8.48 ±1.78 t值16.140 10.051 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討論

腎內(nèi)科急性腎后性梗阻合并腎衰竭由于在阻塞早期仍舊會(huì)產(chǎn)生尿液，最終容易導(dǎo)致患者腎臟受到缺血性損害。PCN被廣泛應(yīng)用于腎內(nèi)科急性腎后性梗阻合并腎衰竭患者，不僅安全有效，而且通過利用引流暫時(shí)解除梗阻，避免患者腎功能不可逆的受損。有研究顯示［5］，經(jīng)過行解除梗阻治療后，所有患者腎功能均明顯改善，因此，急性腎后性梗阻合并腎衰竭患者及時(shí)采用PCN 治療，并輔以精心護(hù)理，可盡早解除梗阻，最大化保護(hù)腎功能，方為治療的關(guān)鍵。本研究在PCN 治療急性腎后性梗阻合并腎衰竭的同時(shí)，輔以一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在術(shù)后第7天Cr、BUN 指標(biāo)即恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組。由此表明PCN 操作簡單、安全可靠，可以快速引流尿液，控制感染，改善腎功能，緩解患者臨床癥狀，是治療急性腎后性梗阻合并腎衰竭的有效方法，若再輔以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可大大提高臨床療效，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉 波，何 潔.經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)聯(lián)合J 形管救治梗阻性急性腎衰竭1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(18):2304.

［2］李 韜，陸浩源，蒙清貴，等.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺微造瘺術(shù)在盆腔惡性腫瘤所致的梗阻性腎功能衰竭診治中的應(yīng)用［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32(3):307－309.

［3］李志剛，韓從輝，邱祥政，等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄106例臨床研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，31(6):702－704.

［4］趙恩陽，李學(xué)東，王長林，等.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)治療急性腎后性梗阻合并腎衰竭的臨床療效觀察(附89例分析)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6):566－567.

［5］俞紹輝.腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(25):91－92.