張清霞 邱 晶 王麗瑩

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見并發(fā)癥之一。血透是治療DN重要手段之一，患者能夠依賴透析長期生存［1］。相關(guān)資料指出不管是1 型或2 型糖尿病，其引起腎臟并發(fā)癥者有30%～40%［2］。我院本次對收治的146例行血透的DN尿毒癥高血壓患者予以了不同的護(hù)理手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2012年1～7月收治的145例被確診為DN尿毒癥的高血壓患者作為研究對象，男81例，女64例。年齡39～74 歲，平均年齡(50.80 ±4.31)歲。病程3～11年，平均病程(5.40 ±1.71)年。所有患者確診結(jié)果都符合WHO 標(biāo)準(zhǔn)，腎小球濾過率低于10 ml/min，血肌酐高于707 μmol/L［3］。將我院收治的146例被確診為DN尿毒癥高血壓患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施血液透析(HD)，每周2～3 次，每次4 h，透析液流量為500 ml/min，血流量20～300 ml/min。觀察組實(shí)施腹膜透析(CAPD)，于腹腔置入Tenckhoff 管，采用葡萄糖腹膜透析液，每天交換腹透液4 次，每次入液量為1 袋，約300 ml，在腹腔保留4～6 h，第4 袋腹膜透析液夜間留腹。

兩組患者均根據(jù)患者血壓情況，分別給予利尿劑、鈣離子拮抗劑及β 受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用(相同劑量)，控制血壓。所有患者均低鹽飲食(3 g/d)。積極糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑、葉酸及皮下注射促紅素，控制血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，空腹血糖控制在8 mmol/L 左右，餐后2 h 血糖控制在10 mmol/L 左右。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 1個月后自制問卷表調(diào)查表，觀察并記錄兩組血壓控制透析充分、尿路感染控制率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均血壓情況比較(表1)

表1 兩組平均血壓情況比較(mmHg，±s)

表1 兩組平均血壓情況比較(mmHg，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

組別例數(shù) 收縮壓 舒張壓對照組73 161.85 ±20.11 84.01 ±13.96觀察組 73 145.76 ±15.70 76.45 ±12.78統(tǒng)計量 6.38011) 3.38412)P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組透析充分達(dá)標(biāo)與通路感染控制情況對比(表2)

表2 兩組透析充分達(dá)標(biāo)與通路感染控制情況對比表例(%)

3 討論

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病。腎臟作為糖尿病患者最易受損的靶器官，臨床予以血透治療是有效延續(xù)處于ESRD 患者的生命的治療方式之一。伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，越來越多的DN血透患者生存期得以延長。DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致慢性腎衰竭尿毒癥的主要原因之一，DN多伴有高血壓［2］，引起腎小球內(nèi)壓力增高，加重腎小球老化與硬化，腎功能進(jìn)一步惡化，更加重血壓增高。血液透析為間歇性脫水，在透析脫水后血壓反而會增高，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定［6］，且由于HD 脫水過多過快，血容量急劇降低，其引起腎動脈灌注壓下降，激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ水平相應(yīng)增加，使內(nèi)皮素分泌增加，腎血管收縮，血壓升高，形成惡性循環(huán)。而腹膜透析是模擬腎臟，緩慢持續(xù)性脫水，不引起血流動力學(xué)的顯著變化，且腹膜透析利用自身腹膜作為透析膜，更符合生理狀態(tài)，腎素－血管緊張素系統(tǒng)相對穩(wěn)定。研究表明，腹膜具有對流功能，利用腹膜兩側(cè)溶質(zhì)壓力差可更好的清除中、大分子物質(zhì)，如腎素、血管緊張素Ⅱ等［4］。CAPD 為持續(xù)性透析，不斷的緩慢清除毒素及過多的水負(fù)荷，血容量變化相對較小;其次CAPD 對尿毒癥毒素如中大分子物質(zhì)清除較好，升壓物質(zhì)減少，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子的濃度而降低血壓。因此觀察組對控制尿毒癥性高血壓降壓效果好于對照組。

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員臨床應(yīng)依據(jù)患者文化程度、理解能力、性格特征等，透析前抓好健康宣教與心理溝通，以及相關(guān)的皮膚準(zhǔn)備;透析中為患者搭建好血管通路并調(diào)節(jié)好透析機(jī)的控制系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行由慢到快漸進(jìn)原則，直至患者血流量處于穩(wěn)定值之后再設(shè)置報警閾值，并注意密切觀察患者生命體征，若有異常應(yīng)及時給予對癥處理;透析完畢后，取患者血標(biāo)本以便于醫(yī)師掌握透析狀況，注意拔出導(dǎo)管后控制好壓迫點(diǎn)，同時密切觀測患者生命體征以防發(fā)生意外。因高血壓會加重患者病癥程度，且DN尿毒癥患者體質(zhì)較差，在治療時應(yīng)在常規(guī)服藥基礎(chǔ)上，予以降壓處理，并定時測量其血壓以防出現(xiàn)體位性低血壓。規(guī)范用藥，確保動靜脈內(nèi)瘺的暢通。護(hù)理人員還應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物副反應(yīng)、種類、用法用量與禁忌等，并指導(dǎo)患者及家屬正確、安全用藥。

本次觀察發(fā)現(xiàn):觀察組平均血壓較對照組理想(P＜0.05);對照組透析充分與尿路感染控制率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見:將預(yù)防性護(hù)理手段應(yīng)用于臨床對血透DN尿毒癥高血壓患者的護(hù)理，有利于提升患者透析效果與改善其生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價值。

［1］劉翠蘭，劉 華，閆志云.血液透析與腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(9):1334－1335.

［2］陳 潔，孔國美，陳 萍，等.舒適護(hù)理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(24):102－105.

［3］張春光.糖尿病腎病患者尿毒癥期的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(11):936－937.

［4］馬偉平，林小君，許月嫦.強(qiáng)化健康教育對血液透析患者?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20(4B):74－75.