何凱立 宋 濤 駱燕鳴 劉玉美 江麗英 樊瑞蘭

2010年全國(guó)第5 次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者中老年人所占的比例較大，占48.8%［1］。老年肺結(jié)核患者由于年老體弱，自理能力逐漸下降，普遍存在治療依從性差，預(yù)后欠佳，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量現(xiàn)象。家庭是患者遵醫(yī)的有力保障，良好的家庭支持是提高患者生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。為了提高老年肺結(jié)核患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量，我科對(duì)老年肺結(jié)核患者在進(jìn)行常規(guī)治療及健康教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施家庭支持干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院門診2011年1～12月收治的102例初治涂陽老年肺結(jié)核患者，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男35例，女16例;年齡60～86 歲，平均(70.8 ±5.9)歲;觀察組男34例，女17例;年齡60～87 歲，平均(69.0 ±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭支持干預(yù)，具體方法如下:

1.2.1 建立檔案 完善患者的基本資料，并建立檔案管理，主要包括患者一般資料、家庭成員基本資料、患者家庭支持度評(píng)估資料，通過電話訪問了解患者家庭成員的健康信息需求及情感支持情況。

1.2.2 制訂干預(yù)方案 專職護(hù)士根據(jù)患者家庭支持檔案的基本情況制訂家庭支持干預(yù)方案，并進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)施。

1.2.2.1 家庭支持專項(xiàng)培訓(xùn)分批組織患者的主要家庭成員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭支持對(duì)患者疾病康復(fù)的影響、肺結(jié)核疾病相關(guān)的防治知識(shí)、家庭康復(fù)護(hù)理的技能等。

1.2.2.2 執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃 由專職護(hù)士為每位患者發(fā)放一本肺結(jié)核患者家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法、消毒隔離、心理調(diào)適、生活作息、按時(shí)復(fù)查等7個(gè)方面的家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。同時(shí)指定1 名責(zé)任心強(qiáng)、文化程度較高的家屬負(fù)責(zé)對(duì)患者執(zhí)行家庭康復(fù)護(hù)理的過程給予協(xié)助與監(jiān)督。而專職護(hù)士每周電話隨訪1 次，每月上門家訪1 次，檢查患者的家庭康復(fù)護(hù)理執(zhí)行情況，并對(duì)存在問題進(jìn)行整改，從而有效實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.3 構(gòu)建交流平臺(tái) 每月組織1 次患者家庭交流會(huì)，邀請(qǐng)模范家屬介紹其為患者提供家庭支持的成功經(jīng)驗(yàn)和感受，鼓勵(lì)家屬借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)，并為患者家屬建立網(wǎng)絡(luò)QQ群，幫助家屬之間通過該平臺(tái)的交流和互動(dòng)，獲得相互支持和指導(dǎo)。

1.2.2.4 提供情感支持 患者患病期間，家屬常常因承受較大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、擔(dān)心、易怒等負(fù)性情緒。專職護(hù)士在與患者家屬接觸的過程中，積極關(guān)注家屬的心理狀況，對(duì)高情感表達(dá)家屬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒對(duì)患者的負(fù)面影響。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 治療依從性 患者的依從性主要采用自行設(shè)計(jì)的治療依從性問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定患者的治療依從性，包括遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、消毒隔離、心理調(diào)適、生活規(guī)律、按時(shí)復(fù)查等7個(gè)方面，而且分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者治療6個(gè)月后依從性［2］。

1.3.2 生活質(zhì)量 對(duì)于患者的生活質(zhì)量主要采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF－36)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括8個(gè)維度36個(gè)條目，評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面包括軀體功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康感覺、精力、社會(huì)功能、情感功能和心理健康。并將SF－36 的計(jì)分需經(jīng)初得分轉(zhuǎn)換為終得分，最后分值范圍為0～100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好［3］。

1.3.3 問卷發(fā)放 由專職護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，使用標(biāo)準(zhǔn)化述語把問卷的詳細(xì)內(nèi)容向患者進(jìn)行介紹，講解填寫要求，對(duì)于閱讀有困難者，由專職護(hù)士逐項(xiàng)詢問患者后幫助填寫，同時(shí)請(qǐng)家屬回避。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷102 份，回收有效問卷102 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組患者治療6個(gè)月后依從性情況比較例(%)

2.2 兩組患者確診時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者確診時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者確診時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 軀體功能確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后軀體角色功能確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后軀體疼痛確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后總體健康感覺確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 51 63.57±10.03 66.89±6.16 41.16±9.06 41.76±9.27 69.41±9.15 68.60±9.21 44.67±10.95 47.36±10.63觀察組 51 62.04±11.74 84.23±5.32 40.07±8.125 51.71±9.85 69.31±9.21 76.13±9.13 44.16±11.01 71.28±9.14組別例數(shù) 精力確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)功能確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后情感功能確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后心理健康確診時(shí) 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 51 37.05±10.02 43.84±1.81 62.92±14.00 66.76±6.20 50.86±12.15 53.16±10.17 68.66±8.73 74.01±10.21觀察組 51 37.42±10.10 54.27±11.74 60.71±16.50 79.21±17.65 51.30±10.22 74.74±12.93 68.58±7.72 82.62±11.60

3 討論

家庭支持主要指家庭的其他成員為父母所提供的幫助。這些幫助基本上可分為經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉3 部分［4］。老年患者離退休后，從社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為其物質(zhì)支持、精神安慰、生活照料的主要依托。因此，家庭的支持程度對(duì)老年肺結(jié)核患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

治療依從性是指患者服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度［5］。本研究結(jié)果顯示，采取家庭支持干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的治療依從性比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明通過實(shí)施家庭支持干預(yù)，使患者的家庭成員獲得了全面的信息及情感支持，幫助其建立健康的心理環(huán)境，引領(lǐng)家屬參與患者的家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提高他們對(duì)患者的照料水平和治療過程的配合，從而有效提高患者的家庭支持力度，使患者在藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法、心理調(diào)適、消毒隔離等方面的家庭康復(fù)護(hù)理均得到家人的全力支持與協(xié)助。如在治療方面，家屬及時(shí)提醒患者按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查，減少遺忘，幫助患者監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)情況及時(shí)就醫(yī)，避免中斷治療。在飲食方面，積極協(xié)助患者合理搭配食譜，保證充足營(yíng)養(yǎng)。在生活方面，督促患者戒煙酒，按時(shí)作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。從而全面提高了患者的治療依從性。

家庭通過提供支持來減輕患者的精神壓力，改善其生活質(zhì)量［6］。本研究結(jié)果顯示，采取家庭支持干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明我們通過實(shí)施家庭支持干預(yù)，使患者強(qiáng)烈地感受到來自家人的關(guān)愛、支持與鼓勵(lì)，增加患者自尊與被愛的感覺，有效地緩解其因疾病而導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以健康的生活方式積極配合治療，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

老年人肺結(jié)核不但患病率高而且排菌和耐藥情況嚴(yán)重，成為我國(guó)傳染源的主要組成部分。良好的治療依從性是有效控制肺結(jié)核的關(guān)鍵。因此，如何提高老年肺結(jié)核患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，家庭支持干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者的治療依從性及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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