杜鵬

（徐州礦務集團總醫(yī)院影像中心，徐州 221006）

急性腦梗塞是一種致死率和致殘率均很高的常見病，早期診斷并及時溶栓治療對患者的預后起著非常關鍵的作用［1］。為探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在診斷急性腦梗塞中的應用價值，對50例經(jīng)臨床證實的急性腦梗塞患者的影像資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月至2014年1月間經(jīng)臨床證實的急性腦梗塞患者50例，其中男性28例，女性22例；年齡48-75歲，平均（56.2±2.1）歲。 所有患者均為急診收治入院患者，發(fā)病至第一次MRI檢查的時間1-24h，其中5例患者發(fā)病至第一次MRI檢查的時間＜6h。所有患者均首先經(jīng)頭顱CT掃描，排除腦出血、腦腫瘤及腔隙性腦梗塞后行MRI常規(guī)掃描和DWI掃描。

1.2 儀器設備

Philips Intera Achieva 1.5T MR。

1.3 MR掃描參數(shù)

頭部正交線圈，常規(guī)做SE或快速SE（TSE）序列T1WI和T2WI，F(xiàn)LAIR用IR-TSE序列，DWI采用SE序列T2加權(quán)的單次激發(fā)平面回波成像（EPI），使用脈搏門控技術，彌散敏感系數(shù)b值1000s/mm2，掃描矩陣128×128，F(xiàn)OV24cm×24cm，層厚5mm，層距1mm。

1.4 結(jié)果判讀

由兩位經(jīng)驗豐富的高年資影像診斷醫(yī)師對病例影像共同做出診斷。超急性期腦梗塞：發(fā)病時間在6小時內(nèi)；急性期腦梗塞：發(fā)病時間在6-24小時內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS15.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料行Χ2檢驗，計算結(jié)果中P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組50例患者中，超急性期腦梗塞5例，急性期腦梗塞45例。

2.1 腦梗塞部位

50例急性腦梗塞患者中共檢出病灶67個，其中新發(fā)病灶59個。59個新發(fā)病灶的部位：大腦各腦葉12個，腦干10個，基底節(jié)區(qū)10個，丘腦8個，半卵圓中心8個，小腦7個，其余部位4個。

2.2 急性腦梗塞常規(guī)MR序列及DWI影像表現(xiàn)

超急性期腦梗塞：常規(guī)T1WI及T2WI均顯示正常，F(xiàn)LAIR顯示缺血區(qū)輕微高信號，DWI像上呈高信號，表觀彌散系數(shù)（ADC）圖像上顯示為低信號。急性期腦梗塞：FSE T2WI像上信號開始升高，F(xiàn)LAIR序列表現(xiàn)為高信號，而DWI表現(xiàn)為明顯高信號，所顯示的范圍明顯比FLAIR、T2WI大且顯示更為清楚。

2.3 急性腦梗塞常規(guī)MR序列及DWI檢出結(jié)果比較

急性腦梗塞DWI檢出率為100%（50/50），明顯高于常規(guī)MR序列SE/TSE T1WI檢出率75%（36/50）、SE/TSE T2WI檢出率70%（35/50）、FLAIR檢出率82%（41/50），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。急性腦梗塞常規(guī)MR序列及DWI檢出結(jié)果比較，見表1。

表1 急性腦梗塞常規(guī)MR序列及DWI檢出結(jié)果比較（n）

3 討論

有研究證明［2］：血管閉塞3-6h內(nèi)恢復血流，腦梗塞還可能挽救，超過6h后，可能引起再灌注損傷，繼發(fā)出血、腦水腫。因此在急性腦梗塞早期（6h內(nèi)）快速溶栓，盡早解除阻塞，迅速改善、恢復腦血流，可以成功挽救缺血腦組織，是降低腦梗死病死率和致殘率的前提和保障。

傳統(tǒng)CT掃描對大部分急性腦梗塞患者需在發(fā)病24h后才能發(fā)現(xiàn)邊界較清楚的低密度灶。常規(guī)MR序列對腦梗塞診斷雖然較CT敏感，但對于急性期腦梗塞診斷價值有限［4］。

DWI是利用水分子的彌散運動特性進行成像的。DWI能提供與常規(guī)SE序列完全不同的成像對比。DWI圖像的獲得可通過測量表觀彌散系數(shù)（ADC）來完成。腦梗塞早期水分子彌散下降的病理機制多數(shù)學者支持細胞毒性水腫學說［5］。在急性期腦缺血時，細胞毒性水腫造成細胞外間隙減小，再加上細胞腫脹，細胞外間隙收縮，導致擴散減少，ADC值降低，彌散MRI表現(xiàn)為信號升高。本文研究發(fā)現(xiàn)，DWI對急性腦梗塞的檢出率為100%，且常規(guī)MR序列對超急性腦梗塞未能檢出，因此DWI對超急性及急性期腦梗塞具有高度的敏感性及特異性。

綜上所述，DWI在急性腦梗塞的診斷中具有很高的價值，尤其在超急性期腦梗塞的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，可為臨床溶栓治療提供更直觀、準確的影像信息。

［1］王寶軍，劉國榮，李月春等.彌散成像和血流灌注成像磁共振檢查對早期梗死溶栓治療的意義［J］.中華老年心腦血管雜志，2004，2（6）：430-432.

［2］徐徐，孫勝祿，李裕等.DWI、ADC圖在急性腦梗塞中的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2007，16（5）：207.

［3］高保安，劉忠，王風鳴等.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2003，13（12）：887-889.

［4］周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴散加權(quán)成像在超急性期腦梗塞診斷中的應用［J］.中華放射學雜志，2002，36（3）：215.

［5］孔令琦，謝敬霞，韓鴻賓等.線拴法兔大腦中動脈阻塞模型在急性腦缺血磁共振研究中的價值［J］.中國醫(yī)學影像技術，2005，21（9）：1360-1363.