董駿峰

（河北省邯鄲市魏縣人民醫(yī)院CT室，邯鄲 056800）

甲狀腺癌是甲狀腺常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，以腫塊質(zhì)硬、固定、表面不平和頸淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)，早期對甲狀腺癌患者給予科學(xué)診斷具有重要意義［1］。此次研究選取甲狀腺癌患者62例，對其術(shù)前螺旋CT和高頻超聲影像診斷資料進行回顧性分析，以對比兩種診斷方法的價值，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2013年7月-2014年7月本院收治的甲狀腺癌患者62例且均經(jīng)手術(shù)病理確診，62例患者共71個病灶，腫瘤最大徑0.18-6.49cm，髓樣癌、濾泡狀癌各3個，乳頭狀癌65個。男女比例22∶40，年齡19-75歲，平均（47.12±18.73）歲；臨床表現(xiàn)均為頸前區(qū)結(jié)節(jié)或者頸部觸及腫大淋巴結(jié)。

1.2 方法

全部患者術(shù)前2周內(nèi)予螺旋CT和高頻超聲檢查，且兩種檢查方法間隔不超過2周；螺旋CT：患者取仰臥位，選用GE HispeedCT/i螺旋CT機平掃患者甲狀軟骨至頸根部，據(jù)病灶大小可延伸至上縱隔，層厚5mm，前臂靜脈用高壓注射器注射80-100ml非離子型對比劑（1.5-2.0ml/kg，速度3ml/s），增強掃描病灶；高頻超聲：患者取仰臥位，肩部墊枕，選用GELOQIC-700型號彩色顯像儀，探頭頻率10MHz，平掃甲狀腺，上下移動、連續(xù)縱切。

1.3 觀察指標

病灶數(shù)量、不規(guī)則形態(tài)、密度/回聲不均、微鈣化、邊緣模糊；頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標準差（s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以X2檢驗，當(dāng)P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢查情況

高頻超聲各項病灶檢出率均高于螺旋CT（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組病灶檢查情況

2.2 頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查情況

病理結(jié)果顯示，62例患者中共50例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中33例同側(cè)轉(zhuǎn)移，17例雙側(cè)轉(zhuǎn)移。螺旋CT檢出42（84.00%）例，高頻超聲檢出44（88.00%）例，兩組檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌大多起源于濾泡上皮細胞組織，其發(fā)病機制與碘元素攝入量、放射性損傷以及遺傳等多種因素相關(guān)，采用科學(xué)有效的診斷方法能夠為甲狀腺癌患者爭取早期治療時間［2］。為此本研究選取62例甲狀腺癌患者，先后均行螺旋CT和高頻超聲檢查，并從病灶檢查情況與頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查情況兩方面綜合分析兩種方法結(jié)果及其價值。

傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查可以從形態(tài)學(xué)角度顯示患者甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)大小等內(nèi)容，日益廣泛使用的高頻超聲檢查通過彩色多普勒技術(shù)能夠更加詳細反映患者病灶的分布、血流以及血管形態(tài)等情況，使得其疾病診斷準確率隨之增加，目前已成為甲狀腺影像學(xué)中常用檢查方法［3］。根據(jù)本次研究結(jié)果，螺旋CT與高頻超聲均能顯示病灶數(shù)量、大小、形態(tài)等，且高頻超聲檢出患者病灶微鈣化24例顯著多于螺旋CT的15例。分析原因在于，螺旋CT分辨率較差，對小型鈣化病灶直接予以增強掃描易將其掩蓋，進而導(dǎo)致漏診。微鈣化是診斷甲狀腺癌的較高特征性指標，鈣化灶越小則甲狀腺癌的可能性越大，因而應(yīng)用螺旋CT檢查時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合水平掃描和增強掃描，以提高病灶微鈣化顯示率［4］。螺旋CT中病灶不規(guī)則形態(tài)主要是因腫瘤浸潤包膜深度不同，表現(xiàn)為半島狀瘤結(jié)節(jié)，高頻超聲則表現(xiàn)為不均勻的低回聲；腫瘤侵入甲狀腺體周圍不完整包膜時在螺旋CT中顯示殘圈狀，高頻超聲顯示邊緣模糊。同時本研究結(jié)果顯示，高頻超聲檢出頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)率88.00%略高于螺旋CT的84.00%。究其原因，頸部淋巴結(jié)位于氣管后方，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為淋巴門消失、內(nèi)部回聲增多等，清楚檢測小型病灶和微鈣化均有助于提高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確率［5］。另外本研究中螺旋CT漏診5個病灶，高頻超聲漏診2個，推測病灶較小或者部分密度、回聲不均等因素可能對聲像圖顯示造成干擾。關(guān)于良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的具體檢查情況，有待進一步探討。

綜上所述，螺旋CT和高頻超聲檢查結(jié)果差異不顯著，均能較準確診斷甲狀腺癌病灶位置、形態(tài)等，結(jié)合此兩種檢查方法可以有效增加甲狀腺癌診斷準確度。

［1］孫智芳，付志勇，吳建國等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，11（52）：71-72.

［2］阮健秋，張紅環(huán).高頻超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，4（10）：341-342.

［3］張翠娥.螺旋CT對甲狀腺腫瘤的鑒別與診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，11（21）：103-104.

［4］岑裕明.甲狀腺癌的影像學(xué)研究進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（34）：3542-3525.

［5］黃崑，趙一，劉艷君等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，11（16）：3995-3997.