黃碩 朱飛 郭芳 柴娟

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與傳統(tǒng)教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)中的比較研究

黃碩 朱飛 郭芳 柴娟

目的：采用平行對(duì)照設(shè)計(jì)，探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法在口腔本科生實(shí)踐教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：招募并培訓(xùn)SSP，再將69名口腔醫(yī)學(xué)本科生按照學(xué)號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行SSP教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后使用另一組SSP對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核打分，結(jié)果采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均得分83.41±3.9分，對(duì)照組平均得分68.94±3.8分，表明SSP教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：在口腔實(shí)踐教學(xué)中采用SSP教學(xué)及考核，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；標(biāo)準(zhǔn)化病人；口腔醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)是一門對(duì)實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前很少有直接接觸病人的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后需經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的適應(yīng)期才能獨(dú)立接診。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）為此提供了可靠的解決方法[1]，可以有效地使學(xué)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能。但是，SP的招募、篩選、培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，且流動(dòng)性較大[2]，故近年來(lái)有學(xué)者采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student as standardized patients，SSP），取得了較好的效果[3]。本研究選擇已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的具有齲病典型臨床表現(xiàn)的口腔醫(yī)學(xué)生志愿者作為SSP，對(duì)將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)及考核，比較其與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。

一、材料和方法

（一）研究對(duì)象

從西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系2010級(jí)本科已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生中招募10名具有齲病典型臨床表現(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其成為具有模擬者、指導(dǎo)者、考核者三重作用的SSP。

將西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系2011級(jí)學(xué)生共69人隨機(jī)分為兩組，作為兩種教學(xué)法的研究對(duì)象。開(kāi)始前告知學(xué)生邀請(qǐng)他們參加一次教學(xué)方法的研究，但未告知具體是什么教學(xué)法。所有學(xué)生均同意參加。

（二）研究方法

1.SSP招募及分組：由口腔專科醫(yī)生對(duì)2010級(jí)本科已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行全面口腔檢查，篩選出具有齲病典型臨床表現(xiàn)的學(xué)生，采取自愿報(bào)名，擇優(yōu)錄取的原則招募10名SSP志愿者，針對(duì)SSP作為“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”、“考核者”和“指導(dǎo)者”進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)病史采集、典型病例分析、演技及考核培訓(xùn)等。將培訓(xùn)好的SSP隨機(jī)分為a、b2組，每組5人，a組用于實(shí)踐教學(xué)，b組用于實(shí)踐考核。

2.將2011級(jí)學(xué)生共69人按照學(xué)號(hào)分為A（單號(hào)）、B（雙號(hào)）2組，A組采用a組SSP教學(xué)法，B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)完成后按照學(xué)號(hào)順序?qū)λ袑W(xué)生進(jìn)行b組SSP考核，b組SSP不知道A、B兩組分組情況，考核期間禁止同學(xué)之間進(jìn)行交流。

3.考核完成后由b組SSP進(jìn)行打分，分為五部分，第一部分醫(yī)患溝通20分，第二部分病史采集20分，第三部分口腔檢查20分，第四部分治療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)囑20分，第五部分病歷書寫20分，滿分100分。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel2010表格統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果，SPSS19.0軟件使用t檢驗(yàn)對(duì)問(wèn)卷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05。

二、結(jié)果

（一）研究對(duì)象基本情況

SSP教學(xué)組（A組）共有34名學(xué)生，其中男生10名，女生24名；傳統(tǒng)教學(xué)組（B組）共有35名學(xué)生，其中男生11名，女生24名。

（二）教學(xué)效果比較

SSP組平均得分為83.41±3.9分，傳統(tǒng)組平均得分為68.94±3.8分，t=15.5，P=0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）正在逐漸成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn)，而標(biāo)準(zhǔn)化看病人（SP）則是OSCE考站設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)。在口腔實(shí)踐教學(xué)中引入SP，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前接受相應(yīng)的訓(xùn)練，不僅能夠縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的適應(yīng)期，而且對(duì)其參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也有一定的指導(dǎo)作用。SP在口腔實(shí)踐教學(xué)中可以更好地模擬真實(shí)情景，鍛煉學(xué)生與病人的溝通交流能力及應(yīng)變能力，規(guī)范學(xué)生口腔檢查操作，考核評(píng)估學(xué)生的臨床操作能力，評(píng)價(jià)學(xué)生是否可以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德。

嚴(yán)格的SP應(yīng)該是從臨床特定的患者當(dāng)中進(jìn)行招募，獲得其同意后進(jìn)行培訓(xùn)成為SP，這些患者應(yīng)當(dāng)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，可以減少問(wèn)診過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，減少語(yǔ)言與動(dòng)作上的暗示，貼近臨床實(shí)際。但由于其缺少基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病癥狀、體征等理解不夠，模擬不真誠(chéng)度較差，培訓(xùn)周期長(zhǎng)，耗費(fèi)人力、財(cái)力資源較多，且人員結(jié)構(gòu)分散容易流失。

齲病是口腔臨床最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高，所以本研究篩選和培訓(xùn)出來(lái)的學(xué)生不僅是SP，而且還是一個(gè)真正的病人。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）具有齲病的典型臨床表現(xiàn)和陽(yáng)性體征，具有較好的依從性，較強(qiáng)的接受與表達(dá)能力，培訓(xùn)周期短，節(jié)約開(kāi)支，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)牢固，能夠更好地模擬各種癥狀、體征，不受課堂限制，便于組織管理，在口腔實(shí)踐教學(xué)中比單純SP更容易對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練和考查。

本研究中，經(jīng)過(guò)SSP訓(xùn)練的學(xué)生在SSP實(shí)踐考核中的成績(jī)明顯比傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生為高，說(shuō)明SSP教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。從教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果看，通過(guò)接診SSP，學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)了由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，既掌握了具體疾病的癥狀、診斷方法、治療原則，也學(xué)習(xí)了問(wèn)診技巧、熟悉了臨床檢查過(guò)程。

本研究?jī)H培訓(xùn)了齲病一種疾病的SSP，口腔醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病還包括牙髓病、根尖周病、牙周病及智牙冠周炎等，這些疾病都可以培訓(xùn)SSP用來(lái)進(jìn)行口腔實(shí)踐教學(xué)和考核，但有些疾病如口腔頜面部腫瘤或外傷的病人，就無(wú)法模擬。盡管如此，SSP在口腔實(shí)踐教學(xué)中仍然體現(xiàn)了其相較于傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，既能夠充分利用教學(xué)資源，又對(duì)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力起到極大的促進(jìn)作用。

[1]Barrows HS.An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills[J].AAMC.AcadMed，1993，68（6）：443-451.

[2]陸群，楊倩娟，常文悅，等.論標(biāo)準(zhǔn)化病人在口腔臨床前教學(xué)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論以實(shí)踐，2014（7）：977-978.

[3]韓軍，劉影，吳金庭，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE考核中的應(yīng)用于研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：55-56.

（作者單位：黃碩、郭芳、柴娟/陜西西安醫(yī)學(xué)院；朱飛/陜西西電集團(tuán)醫(yī)院）