陳曉強(qiáng)

河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北 三河 065200

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因用力不當(dāng)而突然損傷，往往伴有腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)囊嵌頓，從而導(dǎo)致腰部疼痛并活動(dòng)受限。本病屬于中醫(yī)學(xué)“閃腰岔氣”、“腰部傷筋”等范疇，是骨傷科中一種常見病證。發(fā)病年齡以青壯年為多，年幼及年老患者均較少。本病患者雖可見于各行各業(yè)，以腰部劇痛、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位等為主要表現(xiàn)，疼痛多為持續(xù)性，止痛藥物療效欠佳。由于腰部損傷病情較復(fù)雜，因此急性期若不及時(shí)采取有效的治療措施，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，變成頑固性腰背痛，為后期治療帶來困難。本研究采用跪取伏兔與新醫(yī)正骨結(jié)合的綜合療法治療本病，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在河北省三河市醫(yī)院頸腰椎病?？崎T診就診的急性腰扭傷患者90例作為研究對象，按就診的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組。治療組45例，其中男32例，女13例；年齡17～53 歲，平均（29.6±15.0）歲；病程 2 h～3 d，平均（1.0±0.5）d。對照組 45 例，其中男 34 例，女 11 例；年齡 18～52 歲，平均（30.8±14.5）歲；病程 1 h～3 d，平均（0.9±0.3）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。①腰部有明顯的外傷史，多見于青壯年。②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，為了減輕疼痛常保持一定的強(qiáng)迫姿勢。③腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，腰椎生理曲度改變。④X線檢查多無明顯異常，或可發(fā)現(xiàn)乎腰、后突或側(cè)彎變形，或兩側(cè)小關(guān)節(jié)突不對稱，椎間隙左右不等寬等。

1.3 中醫(yī)證候分類

氣滯血瘀型：損傷后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部活動(dòng)困難，休息后不能緩解。舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～55歲。③接受本研究中的治療方法，并簽署知情同意書。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②檢查合并有腰椎骨折、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病者。③妊娠婦女及嚴(yán)重的心腦肺腎肝疾病患者。

1.6 方法

1.6.1 治療組 采用伏兔跪取結(jié)合新醫(yī)正骨治療。①伏兔跪取方法：囑患者跪于治療床上，可由醫(yī)務(wù)人員從兩側(cè)攙扶，臀部坐在腿上，足腕部墊一軟枕，囑患者上身盡可能保持直立。操作方法：常規(guī)消毒，使用漢醫(yī)牌3寸不銹鋼針灸針，沿股骨外側(cè)骨膜直刺2.5寸左右，行大幅度的提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。根據(jù)患者耐受情況，每隔5 min行針1次。留針過程中囑患者活動(dòng)腰部，動(dòng)作宜緩慢，幅度由小到大，中間可適當(dāng)休息。留針30 min。每日1次，6次為1個(gè)療程，共治1個(gè)療程。②新醫(yī)正骨療法：患者騎跨于正骨椅上，雙腳伸入正骨椅鞋套中固定，術(shù)者坐轉(zhuǎn)椅于患者背后。術(shù)者經(jīng)觸診找到偏歪的棘突，以左偏為例，醫(yī)者左手臂從患者左腋下穿過，手掌向下扶在患者右肩，右手拇指頂按在偏歪棘突左側(cè)，囑患者彎腰，術(shù)者向左下扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓，感到偏歪的棘突隨“咔嗒”的彈響聲回復(fù)，反方向時(shí)，醫(yī)者右手臂從患者右腋下穿過，手掌向下扶在患者右肩，左手手掌根部頂按在偏歪橫突處，囑患者彎腰，術(shù)者向右下扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓，同時(shí)左手向右前方頂推，感到彈響聲回復(fù)，手法結(jié)束。此術(shù)可于第2天患者肌肉痙攣緩解后施行，隔日1次，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6.2 對照組 采用針刺加按摩進(jìn)行治療。①針刺：針刺雙側(cè)腰椎夾脊穴、腰眼、腎俞、承山、足三里。使用漢醫(yī)牌1.5寸不銹鋼針灸針直刺1寸左右，行適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，留針30 min。每日1次，6次為1個(gè)療程，共治1個(gè)療程。②按摩：采用揉、滾、按壓等手法，于患者腰背及臀部施術(shù)5 min左右，手法力度宜輕柔緩和，待肌肉放松后，用雙手拇指由輕到重按壓觸及到的條索狀硬結(jié)處，用理筋手法3～5 min，最后指壓環(huán)跳、委中、阿是穴等穴各1 min左右，手法結(jié)束。每天1次，6次為1個(gè)療程，共治1個(gè)療程。

治療期間，囑兩組患者注意保暖，臥床休息，減少腰部活動(dòng)。1個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.7 觀察指標(biāo)

參照國際公認(rèn)的McGill疼痛量表以視覺模擬評(píng)分（VAS）為觀察指標(biāo)。VAS為一條長10 cm的直線，兩端分別表示無痛（0）和劇痛（10），患者在直線上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示疼痛程度。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]執(zhí)行。①治愈：腰部疼痛消失，腰部活動(dòng)功能正常，查體腰部無壓痛，工作及生活恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，查體腰部壓痛減輕，工作生活仍受到一定影響，仍需進(jìn)一步治療；③未愈：癥狀無改善。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；VAS：視覺模擬評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組治療組45 45 8.39±2.96 8.44±1.39 3.94±0.89*2.58±0.67*▲

2.2 兩組臨床療效比較

治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

急性腰扭傷是臨床骨傷科中一種常見病證，由于其發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，患者感覺痛苦，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作質(zhì)量，本病止痛藥物療效欠佳，急性期若不及時(shí)采取有效的治療措施，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕兂深B固性腰背痛，給后期治療帶來很大困難，因此現(xiàn)代醫(yī)者也一直在致力于這方面的研究，并取得了一定的研究成果。針對本病的特點(diǎn)，本研究旨在探索一種見效快、易于操作的綜合療法。

現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為急性腰扭傷從損傷性質(zhì)上可分為閃腰、扭腰、挫腰[2]，閃腰是由在無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下突然的動(dòng)作而引發(fā)，扭腰是由擔(dān)、挑、抬或搬挪重物時(shí)，腰部軟組織受牽拉、扭轉(zhuǎn)而引發(fā)，挫腰是由直接外力打擊、跌、碰、撞而引發(fā)腰部損傷。臨床觀察上看，前兩種更為常見。從解剖角度上看腰椎周圍無其他骨骼支架支撐，前方為松弛的腹腔，其穩(wěn)定性主要依靠韌帶與肌肉維持。因此在瞬間變換體位、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、劇烈運(yùn)動(dòng)及搬抬重物等原因下，通過脊柱的杠桿作用對肌肉和韌帶產(chǎn)生強(qiáng)大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊遭受損傷。另一反面，腰椎活動(dòng)范圍過大，椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉或扭傷，可致小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓[3]。

針對以上疾病的病因病機(jī)及病理變化，本病的治則應(yīng)以行氣活血、散瘀止痛、糾正關(guān)節(jié)紊亂、恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡為主，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。目前，治療急性腰扭傷的方法很多，中醫(yī)治療如針灸、按摩、拔罐、熱敷、中草藥內(nèi)服等，西醫(yī)治療如電針、加熱、靜脈輸液、局部封閉等。為提高療效，廣大學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床研究，取得了不錯(cuò)的研究成果，針刺方面，國內(nèi)學(xué)者在單穴、驗(yàn)穴治療研究上，取得了滿意的效果，如腰痛穴、委中穴、后溪穴、手三里穴等；還有兩穴或多穴配伍治療，如后溪配水溝、后溪透勞宮或透合谷、腎腧配委中等[4-8]。在手法治療上，廣大醫(yī)者也總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如正骨、推拿等[9-13]。而筆者在參考研讀當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)廣大學(xué)者在解除滑膜嵌頓、糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂、恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡方面往往重視不足。本研究采用伏兔跪取與新醫(yī)正骨療法相結(jié)合，能夠快速改善腰部軟組織的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血等病理變化，同時(shí)能夠解除滑膜嵌頓，糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能，降低腰部軟組織的張力，加速疾病痊愈，雙管齊下，為急性腰扭傷的臨床治療提供了新的安全有效的治療方案。伏兔穴別名外丘穴、外勾穴，屬足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴，《針灸大成》又稱其為“脈絡(luò)之會(huì)”，其機(jī)制為，胃經(jīng)多氣多血，針刺此穴能加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，濡養(yǎng)腰部的神經(jīng)經(jīng)絡(luò)，使受到損傷的肌肉韌帶得到氣血濡養(yǎng)，加速炎癥水腫的吸收，使痙攣得以緩解，從而快速解除疼痛。在本穴取法上，《針灸大成》云：膝上六寸起肉，正跪坐而取之。陳香竹等[14]認(rèn)為跪取伏兔穴所產(chǎn)生的針刺傳感強(qiáng)度及傳感寬度均高于仰臥位取穴。新醫(yī)正骨療法以“骨錯(cuò)縫、筋出槽”為理論依據(jù)[15]，采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，能夠迅速糾正紊亂的關(guān)節(jié)位置，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡，從而有效降低腰部軟組織的張力，解除肌肉痙攣，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥水腫的吸收，加速疾病痊愈[15-16]。

在治療操作當(dāng)中，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)希望能給臨床工作者以借鑒：①針灸施術(shù)時(shí)，以針感明顯為宜，震感越強(qiáng)，效果越好。②施術(shù)過程中，定時(shí)行針很關(guān)鍵，每次行針，以患者感覺針感強(qiáng)烈為宜。同時(shí)囑患者自己或在旁人幫助下活動(dòng)腰部，以最大耐受度為宜。③正骨操作應(yīng)根據(jù)患者情況而定，一般宜放在第2天患者肌肉痙攣有所緩解后，力度要適中，避免力度過猛，造成二次損傷。④正骨時(shí)，旋轉(zhuǎn)角度要準(zhǔn)確，確保作用力直接作用于病變關(guān)節(jié)，減少肌肉韌帶的負(fù)力，而加重?fù)p傷。

本研究中，跪取伏兔結(jié)合新醫(yī)正骨治療急性腰扭傷在總有效率上與針刺加按摩療法相當(dāng)，但在治愈率上明顯高于對照組（P＜0.05）。本療法見效快，療效顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。本研究旨在尋找一種新的綜合療法，有一定的局限性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善這一療法。

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