陶華潔 郝艷冰 喬秋閣

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肛腸外科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外一科，河北 石家莊 050000

結(jié)腸慢傳輸型便秘患者隨著疾病的進展，藥物治療效果逐漸下降，最終可能對藥物治療無效而需要手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點被廣泛應(yīng)用于此類疾病的治療，且明顯提高了患者的生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明，結(jié)腸慢傳輸型便秘患者存在焦慮抑郁等不良情緒，在一定程度上會影響患者的手術(shù)治療效果[3-5]。因此，在圍術(shù)期給予患者有針對性的個性化護理服務(wù)很有必要。本研究對在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，探討應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理前后患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，選取在我院進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者作為研究對象。慢傳輸型便秘符合羅馬Ⅱ診斷標準的診斷[6]，所納入患者發(fā)病時間＞1年、均對藥物治療無效需手術(shù)的患者且具有手術(shù)指征。2013年10月～2014年5月納入20例患者設(shè)為對照組，其中女 11例，男 9例；年齡 20～58歲，平均（38.7±4.2）歲；文化程度：初中及小學(xué) 5例，高中及大專7例，本科及以上8例。2014年6月～2015年4月納入30例設(shè)為干預(yù)組，其中女18例，男12 例；年齡 21～59 歲，平均（37.5±4.6）歲；文化程度：初中及小學(xué)6例，高中及大專10例，本科及以上14例。排除不愿參加本次研究的患者、既往有精神疾病者、交流有障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對調(diào)查內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

患者均采用腹腔鏡手術(shù)：全結(jié)腸切除、回-直腸吻合手術(shù)適用于結(jié)腸無張力的患者；結(jié)腸次全切除、盲腸-直腸吻合術(shù)適用于局限性結(jié)腸無張力的患者。兩組均采用常規(guī)護理方法，如術(shù)前腸道準備、術(shù)后常規(guī)護理等。

除常規(guī)護理外，干預(yù)組患者采用優(yōu)質(zhì)護理。①心理護理：結(jié)腸慢傳輸型便秘患者一般患病時間長，經(jīng)內(nèi)科治療無效后才選擇手術(shù)治療，此時患者常表現(xiàn)為焦慮抑郁的心理狀態(tài)，因此在患者入院后，責任護士要積極與患者及家屬溝通，及時了解患者的病情，并建立良好的護患關(guān)系；對焦慮抑郁患者進行心理狀態(tài)評估，并根據(jù)嚴重程度有重點地進行健康教育、心理護理和疏導(dǎo)，并對患者的疑問進行充分解釋，打消其顧慮，以保證患者的身心處在可手術(shù)的最佳狀態(tài)。②術(shù)前注意事項：護理人員向患者介紹手術(shù)過程，與疾病有關(guān)的知識，并加強飲食指導(dǎo)，對患者講解引起便秘的局部和整體因素，告知患者警惕發(fā)生糞便嵌塞的危險性。③術(shù)后護理：術(shù)后要進行正確指導(dǎo)訓(xùn)練，包括避免重體力、少屏氣，飲食執(zhí)行“三多”方案，即多飲水、多食粗纖維食物、多運動；鼓勵患者清晨起床后就排便，此時結(jié)腸的活動能力最強，或餐后排便，餐后可刺激胃結(jié)腸反射因此可促使排便；術(shù)后護理人員應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)狀況及生命特征進行有效的心理護理，分散患者對手術(shù)、對疼痛的注意力，并進行心理疏導(dǎo)；術(shù)后常見的并發(fā)癥為腹瀉，責任護士應(yīng)做好應(yīng)對措施。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 焦慮抑郁評定[7]醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）是一種自評量表，用來評定綜合性醫(yī)院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。本量表共包括14個條目，其中7個條目用來評定焦慮，即焦慮亞量表[HAD（a）]=1+3+5+7+9+11+13；另外7個條目用來評定抑郁，即抑郁亞量表[HAD（b）]=2+4+6+8+10+12+14。每條分 4 級（0、1、2、3）計分，共計0～21分。亞量表評分：0～7分為無癥狀；8～10分為可疑存在；11～21分為肯定存在。

1.3.2 生活質(zhì)量評定[8-9]采用中文版SF-36量表評定，從軀體功能（10條）、生理功能（4條）、軀體疼痛（2條）、總體健康（5 條）、活力（4 條）、社會功能（2 條）、情感職能（3條）、心理健康（5條）8個維度35條（36條中一條不納入評分標準：“自我對健康狀況改變”的評價）對患者生活質(zhì)量進行評定。最終計算得到的標準分數(shù)范圍為0～100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.3 患者護理滿意度評價 護理干預(yù)4周，參照文獻[10]內(nèi)容對患者護理滿意度進行調(diào)查。患者護理滿意度分為3類并采用百分制進行評分：滿意（90～100分），一般滿意（＞60～＜90 分），不滿意（0～60 分）。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 問卷調(diào)查時機 患者在入院時進行問卷調(diào)查。入院后即采用持續(xù)性護理，直到觀察期4周結(jié)束。護理1周時進行腹腔鏡手術(shù)治療，分別于入院時（設(shè)為護理干預(yù)前）、護理干預(yù)1周（此時調(diào)查結(jié)束后手術(shù)，只調(diào)查焦慮抑郁量表）、護理干預(yù)4周（即術(shù)后3周時）進行調(diào)查。

1.3.5 質(zhì)控標準 對參與調(diào)查的人員（均為主管護師以上職稱）進行問卷發(fā)放前培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語。發(fā)放問卷前告知患者調(diào)查問卷的內(nèi)容，取得患者同意，患者填寫問卷時不能進行指導(dǎo)，30～50 min患者填完問卷，并現(xiàn)場回收。由2位主管護師將問卷內(nèi)容錄入電腦，并進行二次錄用以保證結(jié)果的真實可靠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較

兩組護理干預(yù)前焦慮亞量表評分、抑郁亞量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)1、4周，干預(yù)組焦慮亞量表評分、抑郁亞量表評分均低于護理干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較（分，）

表1 兩組護理干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較（分，）

組別 焦慮亞量表評分 抑郁亞量表評分干預(yù)組（n=30）護理干預(yù)前護理干預(yù)1周護理干預(yù)4周F值P值對照組（n=20）護理干預(yù)前護理干預(yù)1周護理干預(yù)4周F值P值兩組護理干預(yù)前t值P值兩組護理干預(yù)1周t值P值兩組護理干預(yù)4周t值P值10.25±1.26 6.54±1.56 4.42±1.37 9.32＜0.05 10.34±1.56 7.46±1.32 5.68±1.61 7.89＜0.05 10.31±1.24 9.87±1.37 9.44±1.56 0.18＞0.05 10.38±1.49 9.84±1.75 9.81±1.68 1.20＞0.05 0.32＞0.05 0.29＞0.05 5.79＜0.05 3.64＜0.05 7.66＜0.05 5.73＜0.05

2.2 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護理干預(yù)4周生活質(zhì)量各維度評分均高于護理干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘病程較長，多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識認識不夠，治療效果時好時壞，疾病癥狀逐漸加重等均會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量[11-13]。研究表明，結(jié)腸慢傳輸型便秘是一種生物-心理-社會疾病，發(fā)病因素較多，包括飲食和精神心理因素，而且發(fā)病過程中患者存在焦慮抑郁情緒，增加了手術(shù)無效的危險倍數(shù)[3，14]。因此，對患者在手術(shù)前后進行有效的護理干預(yù)尤為重要。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理人員的護理工作模式也發(fā)生了改變，由最初的疾病護理轉(zhuǎn)為疾病-心理-社會全方位的護理。因此，護理人員不僅要加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，還要掌握一套科學(xué)、系統(tǒng)的護理方法，進而滿足患者的身心需求[15-16]。本研究中筆者對患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是目前一種新型的護理服務(wù)模式，主要內(nèi)容是以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，從整體上提升護理人員的護理服務(wù)水平，從真正意義上實現(xiàn)對患者的個性化護理服務(wù)[17-21]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式從真正意義上實現(xiàn)了以患者為中心，護理人員不是機械的執(zhí)行各項護理操作，而是在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上把護理內(nèi)容深入到患者心中，并加強與患者的溝通，提供的服務(wù)盡量達到患者的內(nèi)心需求，使患者從護理中獲取精神心理的滿足和內(nèi)心的安全感[22-26]。

表2 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 軀體功能 生理功能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 心理健康 總評分干預(yù)組（n=30）護理干預(yù)前護理干預(yù)4周t值P值對照組（n=20）護理干預(yù)前護理干預(yù)4周t值P值兩組護理干預(yù)前t值P值兩組護理干預(yù)4周t值P值52.38±4.32 70.45±7.72 3.16＜0.01 71.26±8.34 88.61±9.23 3.15＜0.01 59.62±5.48 72.69±8.57 3.04＜0.01 52.23±4.56 74.78±6.44 4.08＜0.01 61.34±5.75 70.85±5.96 4.98＜0.01 70.96±5.86 78.21±5.87 2.12＜0.05 45.43±3.31 69.89±3.34 4.76＜0.01 51.57±4.41 76.28±4.85 4.69＜0.01 58.10±5.04 72.22±5.63 3.08＜0.01 52.45±4.51 54.32±3.76 0.07＞0.05 70.54±7.23 71.18±6.97 0.15＞0.05 58.96±5.65 58.62±4.67 0.24＞0.05 52.29±4.24 55.32±3.49 1.06＞0.05 61.46±5.58 61.45±5.68 0.02＞0.05 70.78±4.53 72.34±5.23 0.09＞0.05 45.68±4.21 47.25±3.46 0.14＞0.05 52.01±4.77 53.08±4.49 0.12＞0.05 58.13±5.02 59.56±4.23 0.26＞0.05 0.13＞0.05 0.34＞0.05 0.41＞0.05 1.30＞0.05 0.89＞0.05 0.15＞0.05 0.27＞0.05 0.22＞0.05 0.45＞0.05 2.75＜0.01 3.17＜0.01 3.06＜0.01 3.97＜0.01 4.96＜0.01 2.04＜0.01 4.71＜0.01 4.61＜0.01 3.11＜0.01

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)1周，患者的焦慮抑郁癥狀明顯減輕，干預(yù)4周發(fā)現(xiàn)，患者焦慮抑郁癥狀顯著改善，但對照組護理前后焦慮抑郁癥狀無明顯改善，且干預(yù)組焦慮改善亦明顯優(yōu)于對照組護理后，提示優(yōu)質(zhì)護理可較好、較快地改善結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的焦慮抑郁癥狀，使患者術(shù)前即能調(diào)整心態(tài)使情緒歸于平靜，可以更好地接受手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)治療。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)4周，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各維度評分及總分均顯著高于護理干預(yù)前和對照組，對照組生活質(zhì)量各維度評分及總分在干預(yù)前后無明顯變化，提示優(yōu)質(zhì)護理有助于改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后的康復(fù)治療。干預(yù)組患者護理滿意度明顯高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容達到了患者對護理的要求，患者從內(nèi)心真正地接受了這種個性化的護理模式。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的焦慮抑郁狀況和生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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