覃小敏 李琳 黃艷麗 邢輝

湖北省文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng)441053

中老年宮頸癌患者預(yù)后相關(guān)影響因素的分析

覃小敏 李琳 黃艷麗 邢輝#

湖北省文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng)441053

目的探討影響中老年宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床治療。方法對(duì)接受5年隨訪的82例中老年宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以死亡為觀察終點(diǎn)，將患者分為生存組（n=32）和死亡組（n=50），對(duì)比兩組患者的臨床資料并采用單因素分析、logistic回歸分析及Kaplan-Meier法進(jìn)一步探討影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者的年齡、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、產(chǎn)次、病理類型及浸潤(rùn)深度的組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而分化程度、病理分期、淋巴轉(zhuǎn)移、瘤體直徑及COX-2表達(dá)陽(yáng)性率的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm、COX-2表達(dá)陽(yáng)性為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論在治療中老年宮頸癌患者時(shí)，應(yīng)注意病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm、COX-2表達(dá)陽(yáng)性對(duì)患者預(yù)后的影響。

中老年；宮頸癌；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

Oncol Prog,2015,13(3)

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，有著極 高的死亡率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間[1]。已有研究分析了影響年輕宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，這對(duì)預(yù)測(cè)年輕宮頸癌患者的預(yù)后有一定的臨床意義[2-3]；但關(guān)于影響中老年宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素的研究尚少。本研究對(duì)82例中老年宮頸癌患者的臨床隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2006年1月至2009年6月于本院確診的符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的82例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受為期5年的每月1次的電話隨訪，以了解患者的生存情況。根據(jù)患者5年內(nèi)的生存情況并以死亡為觀察終點(diǎn)，將患者分為生存組（n=32）和死亡組（n=50）。入組患者年齡為45～71歲，平均年齡為（60.25± 13.11）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡需超過(guò)45歲；②宮頸癌診斷需經(jīng)病理學(xué)檢查明確；③具有完整的5年隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足45歲；②存在其他部位惡性腫瘤者；③臨床隨訪資料不完全者。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

對(duì)所有患者入組時(shí)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者的年齡、SBP、DBP、產(chǎn)次、分化程度、病理類型、浸潤(rùn)深度、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體大小及COX-2陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)；以百分率描述計(jì)數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析探究觀察指標(biāo)對(duì)預(yù)后的影響；繪制Kaplan-Meier曲線，并應(yīng)用Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、SBP、DBP、產(chǎn)次、病理類型及浸潤(rùn)深度的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而兩組患者的腫瘤分化程度、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑及COX-2表達(dá)陽(yáng)性率的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm及COX-2表達(dá)陽(yáng)性均為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2.3 logistic回歸分析結(jié)果

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述因素作為變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果顯示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm及COX-2表達(dá)陽(yáng)性均為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05，表3）。

2.4 生存分析結(jié)果

腫瘤分期是否大于Ⅱ期（圖1A，PLog-Rank=0.004）、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移（圖1B，PLog-Rank=0.039）、COX-2表達(dá)陰性或陽(yáng)性（圖1C，PLog-Rank=0.000）、瘤體直徑是否大于4 cm（圖1D，PLog-Rank=0.008）、腫瘤分化程度的高低（圖1E，PLog-Rank=0.000）均顯著影響患者的生存時(shí)間，差異均具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者臨床資料的單因素分析結(jié)果

腫瘤分期≤Ⅱ期和＞Ⅱ期患者的5年生存率分別為52.9%和29.2%，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移和有轉(zhuǎn)移患者的5年生存率分別為51.4%和28.9%，COX-2表達(dá)陰性和陽(yáng)性患者的5年生存率分別為52.5%和26.2%，瘤體直徑＜4 cm和＞4 cm患者的5年生存率分別為50%和26.3%，高分化患者和中低分化患者的5年生存率分別為70%和21.2%。

3 討論

早在2003年，我國(guó)就已將宮頸癌作為中國(guó)癌癥預(yù)防與控制的重點(diǎn)疾病[4]。宮頸癌對(duì)女性身體健康有著巨大的影響，其發(fā)病率隨著女性年齡的升高有著顯著升高的趨勢(shì)[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然多種臨床治療方式的應(yīng)用大大改善了宮頸癌的治療效果，但是宮頸癌患者的死亡率仍較高，預(yù)后仍較差。

表3 相應(yīng)指標(biāo)的logistic回歸分析結(jié)果

本研究對(duì)患者入院時(shí)的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以明確5年生存率不同的患者間的臨床資料是否存在差異。結(jié)果顯示：兩組患者的年齡、SBP、DBP、產(chǎn)次、病理類型及浸潤(rùn)深度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而兩組患者的腫瘤分化程度、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體大小及COX-2陽(yáng)性率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在5年生存率不同的兩組患者中，部分臨床資料存在差異，但是存在差異的臨床資料是否為影響中老年宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素尚無(wú)法明確。為此，本研究采用單因素分析、logistic回歸分析及Kaplan-Meier法進(jìn)一步驗(yàn)證各危險(xiǎn)因素對(duì)患者5年生存率的影響。結(jié)果顯示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm、COX-2表達(dá)陽(yáng)性均是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。由此可見(jiàn)，病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm、COX-2陽(yáng)性與患者的5年生存率有著密切的關(guān)系。在惡性腫瘤的病理學(xué)檢查中，均以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為預(yù)后不良的主要指標(biāo)之一[5]；但也有研究證實(shí)，宮頸癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，患者的預(yù)后較差，并易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)[5-6]，這可能與宮頸周圍的淋巴管較為豐富，且宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著較為密切的關(guān)系。COX-2表達(dá)與臨床實(shí)踐的相關(guān)研究較多，有研究顯示COX-2表達(dá)陽(yáng)性的宮頸癌患者經(jīng)治療后有效率較低，且預(yù)后不良[7]；同時(shí)COX-2也被認(rèn)為是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[8]。瘤體直徑成為影響宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素的原因尚不明確，這可能為瘤體過(guò)大患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高所致。病理分期＞Ⅱ期是否為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床研究尚存在爭(zhēng)議[9-10]；而本研究所得的結(jié)果顯示，病理分期＞Ⅱ期確實(shí)為影響患者5年生存率的危險(xiǎn)因素，結(jié)果各異可能與不同研究所觀察的患者例數(shù)、生存環(huán)境及所接受的治療方案不同有著一定的關(guān)系。

綜上所述，在治療中老年宮頸癌患者時(shí)，應(yīng)注意病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑＞4 cm、COX-2表達(dá)陽(yáng)性對(duì)患者預(yù)后的影響。

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The analysisof the influence factorsof prognosis in theelderlyw ith cervical cancer

QIN Xiao-m in LILin HUANG Yan-Li XING Hui#

Departmentof Gynecology and Obstetrics,Xiangyang Center Hospital,HubeiUniversity of A rtsand Science,Xiangyang 441053,Hubei,China

ObjectiveTo investigate the factors affecting the prognosis of elderly patients w ith cervical cancer,in order to guide the clinical treatment.MethodThe clinical data of 5-year follow-up in 82 patients w ith cervical carcinoma were retrospectively reviewed,w ith death as the endpoint of the study,by which the patients were grouped as survival group(n=32)and death group(n=50),and the clinical characteristics of the two groups were compared and then analyzed w ith univariate linear regression,logistic regression and Kaplan-Meier method,to investigate the risk factors influencing prognosis.ResultThe two groups were similar in regard of age,SBP(systolic blood pressure),DBP(diastolic blood pressure),parity,degree of differentiation,pathological type and depth of invasion(all P>0.05),but there were significant difference in respects of pathological staging,lymph nodemetastases,tumor size and the positive rate of COX-2(all P<0.05).The one-way ANOVA and logistic regression showed that staging>Ⅱ,presence of lymph nodemetastases,tumor diameter>4 cm,and positive COX-2 expression were the independent prognostic risk factors(all P<0.05).ConclusionIn the treatment of elderly patients w ith cervical cancer,great attention should be paid to evaluating patients based on the above risk factors.

the elderly;cervical cancer;prognosis;risk factors

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.24

#通信作者（corresponding author），e-mail：huixing1969@163.com

2014-10-28）