鐘靈 張大錚 周玲

都江堰市人民醫(yī)院二診療區(qū)門診部，四川都江堰611830

自我效能干預(yù)對門診癌痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

鐘靈 張大錚 周玲#

都江堰市人民醫(yī)院二診療區(qū)門診部，四川都江堰611830

目的探討自我效能干預(yù)對門診癌痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法以門診收治的118例中重度癌痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各59例。兩組患者均給予規(guī)范的癌痛治療與常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施自我效能干預(yù)。兩組患者均于干預(yù)前后分別采用數(shù)字評定量表及生活質(zhì)量評價量表對患者的自我疼痛強度及生活質(zhì)量進行評估和比較分析。結(jié)果干預(yù)后觀察組NRS評分為（3.54±1.02）分，對照組NRS評分為（5.11±1.31）分，組間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組輕度疼痛患者明顯增加，而重度疼痛患者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛緩解達CR的多于對照組患者，而NR人數(shù)則少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分分別為（38.22±1.34）分和（36.88±1.07）分，相比干預(yù)前均有明顯增長，且組間比較觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用自我效能干預(yù)能有效緩解癌痛患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。

癌癥；疼痛；生活質(zhì)量；自我效能

Oncol prog,2015,13（6）

癌癥患者的疼痛癥狀是由多種因素造成的一種復(fù)雜、反復(fù)的過程，據(jù)統(tǒng)計有20%～50%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達75%[1-2]。相關(guān)研究表明，癌痛可加重患者對疾病的恐懼，而持續(xù)反復(fù)的疼痛也會給患者的精神、飲食、睡眠、免疫力甚至對疾病治療的信心造成嚴重的影響，全面降低患者及其家屬的生活質(zhì)量[3-5]。而在癌痛的控制方面，患者及其家屬對癌痛的認知程度和依從性起著尤為重要的作用。自我效能是指個體對自己實施某一行為能力的期望，也是對自我行為能力的認知和評價，通過實施自我效能干預(yù)能引導(dǎo)患者主動性地選擇并堅持某一行為，進而起到提高患者對自身健康的自我管理能力。因此都江堰市人民醫(yī)院自2014年開始將自我效能干預(yù)模式應(yīng)用于門診癌痛患者，旨在為改善癌痛患者疼痛程度以及生活質(zhì)量提供更佳的治療方式，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以都江堰市人民醫(yī)院2014年1─6月門診收治的中重度癌痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床檢查報告確診為癌癥；②臨床癥狀見明顯疼痛并正在接受止痛治療者；③根據(jù)NRS評分確診為中重度疼痛者；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因近期外科手術(shù)所致術(shù)后疼痛者；②由其他慢性非癌性疾病所引起的疼痛；③伴有認知障礙及精神疾病患者。將符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)的118例患者納入本次研究，患者年齡18～76歲，平均年齡（58.73±10.14）歲，男性65例，女性53例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各59例。兩組患者在性別、年齡、疼痛程度以及原發(fā)腫瘤部位分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究已通過倫理委員會審查。

1.2 研究方法和觀察指標(biāo)

表1 兩組患者基本特征比較

1.2.1干預(yù)方法兩組患者均給予規(guī)范止痛治療及常規(guī)健康教育，其內(nèi)容主要包括向患者發(fā)放《癌痛管理-知識教育手冊》并進行相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者正確觀察和評估疼痛強度、正確使用止痛藥物并根據(jù)疼痛強度的變化調(diào)整服藥的時間頻率等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以實施自我效能干預(yù)，包括：①增強患者對自我效能的認知。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，向患者詳細介紹自我效能的概念、與疾病的相關(guān)性以及對癌痛治療的重要作用，引導(dǎo)患者不斷加強自我效能訓(xùn)練，樹立其通過自我效能干預(yù)降低癌痛、提高生活質(zhì)量的觀念和信心。②個性化制定自我管理計劃。通過了解患者的生活習(xí)慣及喜好，指導(dǎo)患者制定包括飲食、作息、運動、服藥、疼痛監(jiān)測、復(fù)查等內(nèi)容的自我管理計劃書，并囑其嚴格按照計劃內(nèi)容自我管理，通過逐步各項達標(biāo)提高自我效能能力。③定期電話隨訪。對于自我管理初期患者，每2周隨訪一次，了解患者的疼痛情況、服藥情況以及自我管理計劃完成情況，并根據(jù)隨訪結(jié)果給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對于自我管理計劃完成不佳的患者，可通過與患者溝通適當(dāng)調(diào)整計劃內(nèi)容，使其短期內(nèi)較易達標(biāo)，提高其對自我效能形成的信心。④組織患者間交流。通過患者間成敗經(jīng)驗、替代經(jīng)驗的交流以及相互言語說服、情感支持4種方式提高患者對自我效能的構(gòu)建，鼓勵其不斷完善自我效能能力，并相信自我效能對提高生活質(zhì)量的積極作用。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2觀察指標(biāo) ①數(shù)字評定量表（number rating scale，NRS）：該量表由0～10共10個數(shù)字組成，患者根據(jù)自覺疼痛程度標(biāo)記相對應(yīng)的數(shù)字，數(shù)字越大表明疼痛程度越嚴重，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，且疼痛不影響睡眠，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，且不能入睡或睡眠過程中痛醒，10為劇痛。②疼痛緩解程度評估：采用疼痛緩解四級法進行評定，疼痛完全消失為完全緩解（CR）；疼痛明顯減輕，且基本不影響正常睡眠和生活為部分緩解（PR）；疼痛有所減輕，但仍疼痛明顯，并影響正常睡眠及生活為輕度緩解（MR）；疼痛未減輕甚至加重則為無效（NR）。③生活質(zhì)量評估：采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表進行評價[6]，該量表涉及患者食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、家庭及同事的理解和配合共12項指標(biāo)，每項以1～5分給予5級評定，總分為60分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

兩組患者干預(yù)前NRS評分及疼痛程度分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者NRS評分為（3.54±1.02）分，對照組患者NRS評分為（5.11±1.31）分，兩組干預(yù)后相比干預(yù)前均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 2.345，P=0.001）；在疼痛程度分布上，干預(yù)后觀察組輕度疼痛患者明顯多于對照組（χ2=6.473，P=0.011），且重度疼痛患者明顯少于對照組（χ2=9.440，P= 0.002），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.2 干預(yù)后兩組患者疼痛緩解程度比較

根據(jù)兩組患者干預(yù)前后NRS評分比較，觀察組干預(yù)后疼痛控制達CR的患者11例（18.6%），無一例NR患者，而對照組干預(yù)后疼痛控制達CR的患者僅2例（3.9%），NR患者則達6例（10.2%），組間比較觀察組CR患者明顯多于對照組，而NR人數(shù)則明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。（表3）

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS評分及疼痛程度比較

表3 干預(yù)后兩組患者疼痛緩解程度比較（n，%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分分別為（34.63±1.59）分和（34.66±1.62）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分分別為（38.22± 1.34）分和（36.88±1.07）分，兩組患者生活質(zhì)量評分除疲乏外，均較干預(yù)前增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.231，P＜0.05），其中兩組在食欲、睡眠、家屬理解和配合、對治療的態(tài)度和治療的不良反應(yīng)方面存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

3 討論

癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，研究表明，有80%～90%的癌痛是可以通過藥物或非藥物治療得到有效的緩解，但目前我國仍有部分癌癥患者的疼痛癥狀得不到規(guī)范治療，其中有約40%的患者無法得到完全緩解，而對于有過強烈疼痛經(jīng)驗的晚期癌癥患者相比其他患者對自身疾病更加恐懼。因此有學(xué)者認為，癌痛不僅給患者的身體帶來巨大的傷痛，同時也對其心理造成嚴重的影響，特別是對于未能得到及時有效治療的患者，長期反復(fù)的疼痛會使身體產(chǎn)生功能下降、情緒低落、疲勞、壓力過大等不良狀態(tài)，給患者的日常生活、工作和社交造成障礙，進而出現(xiàn)其自身及其家屬生活質(zhì)量急劇下降的情況[7]。針對這一現(xiàn)象，WHO已將癌痛控制作為其綜合規(guī)劃的四個重點之一，而以緩解和解除疼痛為目的的疼痛管理也成為我國臨床治療癌癥的主要措施之一。雖然疼痛管理目前有多種藥物和非藥物療法，但疼痛未能治療或治療不足的患者仍然不少，其原因一方面主要表現(xiàn)在醫(yī)護人員對癌痛相關(guān)知識的欠缺，對止痛藥不良反應(yīng)的顧慮以及對患者及其家屬自行治療依從性的擔(dān)憂等，另一方面由于患者對疾病認識的不足，導(dǎo)致其對癌痛的重視程度不夠、治療依從性較差以及自我護理能力的低下等，直接影響治療的效果[8-9]。在我國影響患者癌痛管理障礙除上述因素外，一些患者認為癌痛是不可避免的，害怕止痛藥的不良反應(yīng)及藥物依賴性等，因此在門診隨訪時會對醫(yī)護人員隱瞞疼痛的發(fā)生。因此，加強臨床醫(yī)護人員及癌癥患者的疼痛教育并提高疼痛管理能力對提高臨床癌痛治療效果尤為重要。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

項目食欲精神睡眠疲乏疼痛家屬理解和配合同事的理解和配合自身對癌癥的認識對治療的態(tài)度日常生活治療的不良反應(yīng)總分觀察組干預(yù)前2.13±1.34 2.63±1.72 2.85±1.53 2.69±1.07 3.44±0.94 4.01±0.66 4.33±0.85 3.68±0.94 3.15±1.36 3.19±1.22 2.53±1.39 34.63±1.59干預(yù)后2.96±1.05 2.65±1.19 3.22±1.10 2.76±0.89 3.93±0.77 4.52±0.62 4.46±0.84 3.91±1.03 3.39±1.09 3.36±1.18 3.06±1.03 38.22±1.34對照組干預(yù)前2.20±1.26 2.58±1.43 2.74±1.46 2.86±1.11 3.14±1.09 3.96±0.72 4.05±0.65 3.67±0.86 3.19±1.26 3.23±1.24 3.04±1.35 34.66±1.62干預(yù)后2.57±1.29 2.68±1.13 2.93±1.29 2.96±1.30 3.38±0.89 4.09±0.61 4.55±0.71 3.97±0.82 3.36±1.20 3.21±1.26 3.18±1.41 36.88±1.07

本研究圍繞自我效能的4個信息來源，即親身獲得的成就、替代性經(jīng)驗、言語勸說和生理心理條件[10]，制定并實施針對癌痛患者的疼痛管理措施。通過比較應(yīng)用自我效能干預(yù)患者與常規(guī)治療患者的臨床效果顯示，兩組患者經(jīng)3個月干預(yù)治療后其NRS評分、疼痛緩解程度人數(shù)分布以及生活質(zhì)量評分均較干預(yù)治療前有明顯改善，但其中采用自我效能干預(yù)患者的NRS評分高于常規(guī)治療患者，且在疼痛緩解程度方面，自我效能干預(yù)患者完全緩解率可達18.6%，相比常規(guī)治療患者3.9%的完全緩解率明顯增高。而在生活質(zhì)量的改善方面，自我效能干預(yù)患者也相比常規(guī)治療患者表現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性。因此我們認為，通過增強患者對疾病及癌痛的認知程度，指導(dǎo)并促進其進行自我管理，提高治療依從性，并運用醫(yī)患溝通和患者之間經(jīng)驗交流的形式樹立患者對治療效果的信心，能夠達到有效改善癌痛癥狀的作用并提高生活質(zhì)量的作用。

由此，本研究認為自我效能干預(yù)相比常規(guī)治療干預(yù)模式在有效緩解癌痛患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量具顯著的優(yōu)勢，因此可作為指導(dǎo)門診癌痛患者的優(yōu)選干預(yù)措施。

［1］仇蓉,周娟,張林玉,等.疼痛管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房的作用及效果評價[J].護士進修雜志, 2014,29(11):994-996.

［2］周濤,陸紅,黃作平,等.重度癌痛患者配偶自尊與應(yīng)對方式的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2909-2912.

［3］邵月娟,王昆.310例中重度癌痛患者臨床特征分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(15):989-992.

［4］葉序卷,任國勝,姚蘭,等.癌痛規(guī)范化治療的制約因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10):81-83.

［5］李玉霞,馬麗梅.綜合護理干預(yù)在癌癥患者疼痛治療中的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):116-118.

［6］李小梅,李虹義,肖文華,等.癌癥患者疼痛量表的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2013,40(24):1482-1486.

［7］馮丹,張慶,周俊,等.疼痛評估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2013, 40(24):1512-1516.

［8］王楠婭,劉玉梅,趙恒軍,等.影響慢性中重度癌痛患者疼痛治療效果的相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(10):655-658.

［9］王倩,楊娜,劉冬雪,等.癌痛患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國組織工程研究,2014(z1):190-191.

［10］Barkley SA,Fahrenwald NL.Evaluation of an intervention to increase self-efficacy for independent exercise in cardiac rehabilitation[J].Behav Med,2013,39(4): 104-110.

The influenceof self-efficiency interventionson pain severity and quality of life in outpatientsw ith cancer pain

ZHONG Ling ZHANG Da-zheng ZHOU Ling#
Departmentof OutpatientZone Two,People’sHospitalof Dujiangyan,Dujiangyan 611830,Sichuan,China

ObjectiveTo study the influence of self-efficiency interventions on pain severity and quality of life (QoL)in outpatients w ith cancer pain.MethodA total of 118 cases of patients w ith moderate and severe cancer pain were included in this study,and were random ized into either observation group or control group according to random number table,w ith 59 cases in each.Both groups were adm inistered w ith standard procedures for pain management and routine nursing care,while the self-efficiency interventions were implemented for the observation group. The number rating scale(NRS)and QoL scale were used before and after the conduct of those interventions for both groups to evaluate patients’self-reported pain severity and QoL results.ResultThe NRS score of the observation group after intervention was(3.54±1.02),and was(5.11±1.31)in the control group,and significant differences were observed between the groups(P＜0.05),while the number of patients w ith mild pain was increased,and those w ith severe pain were decreased in the observation group,which were both significant changes(P＜0.05);There were more patients achieving CR after intervention in the observation group than that of the control group,and the number of patients w ith NR were decreased significantly in the observation group(P＜0.05);The QoL scores of the observation group and control group after intervention were(38.22±1.34)and(36.88±1.07),respectively,which were in-creased significantly as compared w ith before intervention,besides,the QoL score of observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe self-efficiency interventions effectively relieve the pain in patientsw ith cancer pain,and improve the patient’s quality of life.

cancer;pain;quality of life;self-efficacy

R730

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.06.20

#通信作者（corresponding author），e-mail：sichuanzhouling@163.com

2015-06-30）