王 覺

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干診三科，遼寧沈陽 110000

慢性心力衰竭發(fā)病率目前呈直線上升趨勢，發(fā)病年齡也呈下降趨勢，作為影響人體健康的主要心血管疾病之一，其臨床診療日益受到臨床重視。在臨床工作中，慢性心力衰竭患者多采用藥物治療，小部分患者采用手術(shù)治療，但不論采取何種治療方式，臨床診療只能是幫助患者恢復(fù)健康的一部分，患者自身對疾病的認(rèn)識及配合度也在很大程度上影響治療的效果。因此，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用健康宣教模式，可以進一步加強患者對慢性心力衰竭或其他心內(nèi)科疾病的認(rèn)識，促進其治療依從性提高[1]。為研析健康宣教應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床效果，該院2013年1月——2014年12月間開始對慢性心力衰竭患者實施常規(guī)護理+健康宣教模式，臨床效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治慢性心力衰竭患者132例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組患者各66例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標(biāo)準(zhǔn)[2]。干預(yù)組患者中，男性患者43例，女性患者23例，平均年齡(49.3±6.1)歲；對照組患者中，男性患者45例，女性患者21例，平均年齡(50.1±6.3)歲。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括入院注意事項告知、定期查房等心內(nèi)科常規(guī)護理內(nèi)容。干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加健康宣教，具體措施如下所示。

1.2.1 健康宣教實施方法 在患者入院后，責(zé)任護士根據(jù)患者病情、性格及文化水平進行入院評估，在結(jié)合管床醫(yī)生治療方案制定健康宣教處方。采用病床邊單獨講解以及集體講解兩種模式進行相關(guān)健康知識宣教，針對個體病情較重患者，可通過指導(dǎo)家屬、陪護進行個性化健康宣教。

1.2.2 健康宣教內(nèi)容 ①關(guān)于吸氧:針對慢性心力衰竭患者，臨床多采用面罩或鼻導(dǎo)管法間斷、低流量吸氧，在吸氧期間，護理人員須告知患者，吸氧是一種治療行為，患者在翻身、進食、排便、夜間時盡量不要停掉氧氣，以免影響臨床療效，而如果因為長時間吸氧導(dǎo)致鼻腔干燥，可及時告知值班醫(yī)護人員，給予紅霉素軟膏外涂即可緩解。②關(guān)于輸液和測量血壓：由于慢性心力衰竭患者心臟功能較差，心臟負(fù)荷量降低，所以該類輸液速度較其他患者更慢且輸液時間較長，護理人員須及時告知患者輸液速度慢的原因，嚴(yán)禁患者輸液期間自行加快輸液速度，提高做好解釋工作，獲得患者理解。另外一方面，由于患者心血管功能異常，臨床工作中要定時監(jiān)測血壓，護理人員在進行血壓測量的過程中，一方面要做到雙上肢同時測量加以對比，另一方面要保證袖帶松緊適中，以避免袖帶引起皮膚損傷。③關(guān)于家屬：由于家屬與患者之間信任感更強，在臨床護理過程中，護理人員加強與患者家屬的溝通交流，爭取陪護人員做好協(xié)助工作，針對頻繁更換陪護人員的患者，發(fā)放服藥記錄單，寫清藥名、用量、服藥時間、不良反應(yīng)、注意事項等，囑家屬做好交接。④關(guān)于液體出入量：由于患者心臟功能較差，須嚴(yán)格控制液體出入量，除正常飲用水以及輸液量意外，也要將湯、粥里的水分計入入量記錄單，避免這小部分液體被忽略；在住院期間甚至是出院后，囑患者使用有刻度的水杯和便盆，以便更好記錄和控制患者液體出入量。還有一點，患者進行體重測量時要保證其身體狀況處于相同條件下，例如：早7時、空腹、排便后等特定時候。⑤關(guān)于睡眠：慢性心力衰竭患者常因氣短而難以入眠，護理人員在詳細(xì)解釋該類疾病導(dǎo)致難以入眠的原因的基礎(chǔ)上，可指導(dǎo)患者進行相關(guān)放松療法，例如播放舒緩音樂、足底和耳部按摩等，也可以進行深呼吸鍛煉法，更換體位和調(diào)整枕頭高度等方式。針對癥狀較嚴(yán)重患者，可以給予左匹克隆、勞拉西泮、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，嚴(yán)格遵守使用劑量。⑥關(guān)于用藥：給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當(dāng)?shù)睦蛩幒蛷娦乃帲瑢颊哌M行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、使用時間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由科室護長及經(jīng)驗豐富護理人員自制護理滿意度調(diào)查表，對比兩組患者護理滿意度，分為滿意、一般以及不滿意3個等級，以判斷患者對健康宣教接受程度；由科室主任及副高以上意思制定健康知識普及調(diào)查表，分為全面普及、一般普及及未普及3個等級，對比兩組患者健康知識普及程度，判斷健康宣教實施效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進行c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者護理服務(wù)滿意程度對比

干預(yù)組患者采用常規(guī)護理+健康宣教模式，其護理滿意人數(shù)為59例、滿意度為89.4%，顯著高于對照組的43例及65.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者護理服務(wù)滿意程度對比[n(%)]

2.2 兩組慢性心力衰竭患者健康知識普及程度對比

干預(yù)組患者經(jīng)健康宣教后，其健康知識普及度為74.2%，顯著對照組的53.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

就慢性心力衰竭患者而言，由于其自身機能嚴(yán)重退化，并多積累大量負(fù)面情緒，除常規(guī)治療和護理外，給予健康知識宣教極為重要。因為看似簡單的攝鹽量、尿量、睡眠、情緒等細(xì)節(jié)往往與療效密切相關(guān)，因此，需要讓患者全方面了解并積極參與配合，實施健康宣教。只有對慢性心力衰竭患者進行飲食、運動、睡眠、心理等生活細(xì)節(jié)的指導(dǎo)和關(guān)注，才能夠明顯提高療效。有相關(guān)研究表明[3-5]，針對慢性心力衰竭患者給予健康知識宣教，可以避免反復(fù)醫(yī)療和縮短治療時間，并可有效控制心血管疾病的反復(fù)發(fā)生。該組研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者采用常規(guī)護理+健康宣教模式，其護理滿意人數(shù)為59例、滿意度為89.4%，顯著高于對照組的43例及65.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。實施健康宣教的患者對護理滿意度更高，說明患者內(nèi)心存在健康宣教需求，因此其臨床接受度及滿意度均高于常規(guī)護理患者。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者經(jīng)健康宣教后，其健康知識普及度為74.2%，顯著對照組的53.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實施健康宣教后，患者健康知識普及度更高，對自身疾病及治療有更為深入了解，在降低疾病反復(fù)發(fā)作及縮短住院時間等方面具有重要意義。綜上所述，將健康宣教納入慢性心力衰竭患者護理工作應(yīng)用中，既可以滿足患者對了解相關(guān)健康知識的需求，也可通過提高健康知識普及度達(dá)到降低疾病反復(fù)率和縮短住院時間的作用，值得臨床引起重視并加以推廣。

表2 兩組慢性心力衰竭患者健康知識普及程度對比[n（%）]

[1]阮雪琴.慢性心力衰竭并高尿酸血癥臨床護理及健康宣教特點分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,11(14)：125-126.

[2]黃江瑞.健康宣教在慢性心力衰竭患者的影響及臨床運用[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2013,12(28)：221-223.

[3]黃瑞榮.預(yù)見性護理在老年慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(2)：1101-1102

[4]李芳，徐彤彤.健康教育路徑在慢性心力衰竭患者臨床護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11)：145-147.

[5]韓璐，劉艷梅.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)管理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,17(23)：167-169.