王艷萍等

【摘要】目的 觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓的臨床療效。方法 將符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)的69例高血壓患者隨機(jī)分為治療組35例與對照組34例。治療組給予苯磺酸氨氯地平和纈沙坦治療；對照組給予苯磺酸氨氯地平治療；療程為8周。觀察兩組患者治療前與療程期滿時血壓下降的程度。結(jié)果 兩組患者療效對比結(jié)果顯示x2=15.01，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓療效顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓；苯磺酸氨氯地平；纈沙坦

【中圖分類號】R972+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

高血壓作為一種常見的心血管疾病發(fā)病率近年來呈上升趨勢。由于是引起腦卒中和冠心病的重要危險因素，因此，只有有效降壓并最大限度的預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，才能是提高患者的生活質(zhì)量，而控制血壓最重要的手段當(dāng)屬藥物治療。目前，市場上的降壓藥物及劑型種類很多，各有特點。臨床上，大多采用聯(lián)合用藥的方法治療高血壓，筆者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓，取得滿意效果，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年6月在我院門診就診的69例高血壓患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男40例，女29例，年齡29～80歲，平均43歲，病程0～32年，平均17.6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全或曾有心衰病史者；合并心瓣膜疾病；心律失常；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤以及對此兩種藥物有過敏史者。兩組患者隨機(jī)分為兩組，對照組35例，對照組34例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療組患者苯磺酸氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合治療：苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，晨7點服用。纈沙坦80 mg/次，1次/d，晚7點服用。對照組患者僅給予口服苯磺酸氨氯地平治療，用法同治療組。隨訪期間，不允許使用其它降壓藥物。兩組患者治療均為2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1988年衛(wèi)生部頒布的《高血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[2-3]，舒張壓下降程度≥10 mmHg且達(dá)到正常范圍或下降≥20 mmHg為顯效；舒張壓下降<10 mmHg但已降至正常范圍，或下降10～19 mmHg為有效；舒張壓未發(fā)生變化或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦或單用苯磺酸氨氯地平對高血壓具有顯著的療效，有效降壓，治療前后兩組患者的血壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療組較對照組降壓效果更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療組（苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦）共35例，顯效20例，有效10例，無效5例，總有效率87.71%，對照組（單用苯磺酸氨氯地平）34例，顯效15例，有效5例，無效14例，總有效率58.82%，聯(lián)合藥物治療組與單藥治療組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病人檢測肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組出現(xiàn)面色潮紅，乏力1例，對照組出現(xiàn)水腫1例，頭痛1例，在接受對癥治療后，均得到明顯好轉(zhuǎn)，未對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 討 論

心血管病和腦血管病分別列為造成我國40歲以上人群死亡原因的第一位和第三位，排在第一位的便是高血壓[4]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷高速發(fā)展，人們的生活方式也在不斷發(fā)生著改變，高血壓已經(jīng)成為影響我國居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。現(xiàn)今，我國存在著約2.6億多的高血壓患者，換算比例，約5個成年人中出現(xiàn)一個高血壓患者，每年約新增加1000萬高血壓患者，部分北方地區(qū)成人高血壓患病率高達(dá)30%以上。要避免腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]，將血壓控制在正常的水平，改善患者的病死率和致殘率就顯得至關(guān)重要。改變飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉是控制高血壓的常見措施，服用降壓藥物是最為有效和主要的措施。

目前，臨床上的降壓藥物有五大類，即利尿劑，β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。各種降壓藥物都有它自身的特點，適應(yīng)癥和禁忌癥各不相同。其中，CCB二氫吡啶類鈣拮抗劑無絕對禁忌證，具有明顯的降壓作用，不會對糖脂代謝造成不良影響，在臨床中廣泛使用。本研究中選用的苯磺酸氨氯地平即是一種二氫吡啶鈣拮抗劑（亦稱鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），可有效抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，擴(kuò)張小動脈，達(dá)到降低血壓的效果[6]。目前作為長效降壓藥苯磺酸氨氯地平使用比較多，對血管選擇性強(qiáng)，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長，最大降壓效應(yīng)出現(xiàn)在用藥后4周，尤其適用于心力衰竭伴高血壓患者。

ARB適用于2型糖尿病腎病，左室肥厚，糖尿病微量白蛋白尿，蛋白尿，ACEI所致的咳嗽，在臨床使用也得到了較為廣泛的應(yīng)用，ACEI類藥物具有一樣的禁忌癥，絕對禁忌癥為妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。本文中的纈沙坦即是一種ARB類藥物，ARB不僅可以有效降壓，同時還具有降壓外益處，延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度；改善胰島素抵抗；減輕心臟重構(gòu)；減少房顫發(fā)生及復(fù)發(fā)等，已被證實具有良好的降低功效[7]。

臨床實踐中，多數(shù)患者需要聯(lián)合服用降壓藥物達(dá)到目標(biāo)血壓。聯(lián)合降壓時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補性，即降壓作用可以疊加，且不良反應(yīng)較單一用藥時明顯減輕。苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓，既可直接擴(kuò)張動脈，又通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而擴(kuò)張動靜脈，起到降壓作用。兩藥具有協(xié)同降壓作用，ARB可以消除苯磺酸氨氯地平常見產(chǎn)生的踝部水腫，此外，纈沙坦也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。2013年6月17日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院王文教授代表CHIEF研究組在2013年第23屆歐洲高血壓會議上報告了CHIEF研究的部分結(jié)果，其中提到，小劑量長效二氫吡啶類鈣拮抗通道阻滯劑加ARB初始聯(lián)合治療高血壓患者，可明顯提高血壓控制率。聯(lián)合降壓已成為臨床實踐中最廣泛應(yīng)用的治療方案。

本項研究顯示，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦在治療高血壓中療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得作為降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案推薦。

參考文獻(xiàn)

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[7] 王惠喬.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，03：143.