阿華

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛不久前表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入減少，減少的收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多方來(lái)承擔(dān)。他表示，首先要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等。

過(guò)去多年，我國(guó)公立醫(yī)院主要依靠賣(mài)藥生存，即以藥養(yǎng)醫(yī)，新醫(yī)改在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，明確要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，這樣的醫(yī)改設(shè)計(jì)，更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

然而，公眾對(duì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極為敏感。絕大多數(shù)人認(rèn)同專(zhuān)家診療、護(hù)理、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)太低，但仍對(duì)調(diào)價(jià)心存抗拒。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為公立醫(yī)院貼上了“大處方、濫檢查、拿回扣”的標(biāo)簽。雖說(shuō)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整會(huì)有升有降，但是老百姓擔(dān)心的是，該漲的漲了，該降的能否真的降下來(lái)？如果服務(wù)費(fèi)用和藥品、檢查費(fèi)用“兩頭翹”，個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)豈不是更重？

其實(shí)，有關(guān)部門(mén)在擬訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案時(shí)，已將“不增加群眾整體負(fù)擔(dān)”作為基本原則：提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低檢查、藥品、耗材等費(fèi)用；整體就醫(yī)費(fèi)用因此增加的部分，醫(yī)保要在可承受范圍內(nèi)承擔(dān)。這意味著“調(diào)價(jià)不是漲價(jià)”，而是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)整。但是要兌現(xiàn)這樣的承諾，需要政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出極大的努力。

首先需要講清楚調(diào)價(jià)的依據(jù)，醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)成本的科學(xué)精確測(cè)算，應(yīng)該成為基本依據(jù)。事實(shí)上，做好醫(yī)院的精細(xì)化管理，算出明白賬，公開(kāi)明白賬，不僅有利于自身管理水平的提高，也有利于公眾對(duì)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的理解和監(jiān)督。

要打消公眾對(duì)“漲價(jià)”的疑慮，需要政府多部門(mén)尤其是醫(yī)保的協(xié)同配合。醫(yī)保作為支付第三方，應(yīng)通過(guò)支付方式改進(jìn)來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。但是我國(guó)醫(yī)保普遍存在手段單一和管理粗放等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療行為的約束、激勵(lì)、引導(dǎo)作用還沒(méi)有充分發(fā)揮。如果控費(fèi)的基礎(chǔ)工作做不細(xì)致，很難想象醫(yī)保能夠在費(fèi)用快速上漲時(shí)承擔(dān)起兜底的作用，保證個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早建立科學(xué)精細(xì)的現(xiàn)代管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，通過(guò)科學(xué)嚴(yán)格的管理控制成本，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張和粗放管理，是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因之一。政府在投入不足的情況下，對(duì)醫(yī)院的逐利行為難免有些遷就。但是隨著醫(yī)改的步步深入，隨著新的公立醫(yī)院補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制的建立，政府部門(mén)要重新角色定位，真正代表公眾管好醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員逐步改變自身行為，強(qiáng)化自律和控費(fèi)意識(shí)至關(guān)重要。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)和社會(huì)價(jià)值的尊重，公眾也會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員寄予更高的希望，希望他們既提供好的健康保障，又能考慮給患者省錢(qián)。醫(yī)學(xué)從來(lái)都不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更具有很強(qiáng)的社會(huì)性、人文性，應(yīng)該注重人的感受，并考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)等各種因素，尤其是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。