潘 欣（廣水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 432700）

宮外孕保守治療的療效分析

潘 欣
（廣水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 432700）

【摘要】目的 分析保守療法治療宮外孕的療效。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者86例的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）肌注治療，觀察組應(yīng)用MTX肌注配合米非司酮口服，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05）；觀察組的HCG復(fù)常時(shí)間、盆腔包塊吸收時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用MTX聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕療效顯著，且副作用較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；保守治療；米非司酮；甲氨蝶呤；療效

宮外孕又可稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科中較為常見的一種急腹癥，一旦發(fā)生破裂后如不及時(shí)采取有效治療可能危及孕產(chǎn)婦生命安全。相關(guān)調(diào)查研究顯示，孕期女性的宮外孕發(fā)病率約為2%，其中，死亡率高達(dá)10%[1]。目前，臨床對(duì)于宮外孕的治療主要可包括手術(shù)治療與藥物保守治療兩類，因手術(shù)治療可能影響患者的生育功能，且創(chuàng)傷較大，故近年來臨床對(duì)于無內(nèi)出血以及休克的輕癥患者，多推薦先予以藥物保守治療[2]。我院對(duì)宮外孕患者應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）肌注配合米非司酮口服治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的宮外孕患者86例的臨床資料，除合并心、腦、肝、腎疾病以及糖尿病患者，宮外孕未破裂且包塊直徑＜4 cm，檢測(cè)顯示血清β-HCG水平≤4.0×103U/L，且B超檢查顯示孕囊直徑＜4 cm，孕婦均自愿要求接受藥物保守治療。根據(jù)用藥方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各43例；對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（25.78±2.24）歲；停經(jīng)時(shí)間35～78天，平均停經(jīng)時(shí)（57.11±4.53）天；包塊直徑2～4 cm，平均（3.38±0.51）cm。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（26.54±2.17）歲；停經(jīng)時(shí)間38～82天，平均停經(jīng)時(shí)間（56.61±4.07）天；包塊直徑2～4 cm，平均（3.42±0.47）cm。兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用MTX肌肉注射，劑量為50 mg/m2，于用藥開始后第4～7天進(jìn)行血清HCG復(fù)查，如治療第7天血清β-HCG降低率＜20%，則從當(dāng)天開始重復(fù)治療1療程。

觀察組對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以米非司酮口服，劑量為100 mg/次，2次/d，連續(xù)口服3天，期間密切監(jiān)測(cè)血清HCG水平變化、心電圖以及肝腎功能變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療2～6周后，連續(xù)測(cè)定2次血清HCG水平均較治療前降低＞50%，且包塊縮小率＞30%或消失，陰道流血及腹痛等癥狀消失；失敗：陰道流血及腹痛等癥狀加重，用藥1周后HCG無降低甚至升高，包塊無縮小甚至增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的81.40% （P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 癥狀及體征恢復(fù)情況

觀察組的HCG復(fù)常時(shí)間、盆腔包塊吸收時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)情況比較（x±s，d）

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（4.65%），均為白細(xì)胞下降。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（9.30%），包括胃腸道反應(yīng)3例，白細(xì)胞下1例降。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮外孕的發(fā)病率較高，多認(rèn)為與避孕措施不當(dāng)、既往盆腔手術(shù)史、盆腔炎病史、輸暖管發(fā)育不良以及胚胎異常等諸多因素有關(guān)[1]。輸卵管異位妊娠是臨床最為常見的宮外孕類型之一，對(duì)于合并內(nèi)出血以及休克患者，臨床多采取手術(shù)治療，雖然能夠快速有效地控制患者的內(nèi)出血，并將腹腔內(nèi)血腫、血液和胚囊等清除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，甚至可導(dǎo)致患者喪失生育功能，部分患者尤其是年輕患者難以接受[3]。為確療效的同時(shí)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免因輸卵管切除所致早衰、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，保留患者的生育功能，近年來，臨床多推薦對(duì)未破裂宮外孕應(yīng)用保守治療。

MTX是臨床常用抗代謝藥物，其對(duì)于二氫葉酸還原酶可起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而阻阻斷細(xì)胞DNA的合成，有效阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、增殖，從而起到殺滅胚胎的作用。該藥的起效速度迅速，通常按照50 mg/m2的劑量肌注給藥后1～2h左右即可達(dá)到有效血藥濃度，且單次用藥可減少對(duì)肝腎功能的影響[1]。米非司酮是臨床用于終止妊娠的常用藥物之一，屬于抗孕激素類藥物，因其對(duì)于孕酮受體具有較強(qiáng)的親和力，故對(duì)于各期妊娠引產(chǎn)均具有良好的作用。同時(shí)，米非司酮還能夠結(jié)合孕激素受體，對(duì)孕酮產(chǎn)生抑制作用，從而促進(jìn)蛻膜細(xì)胞的變性最終壞死，還可誘導(dǎo)黃體的溶解，也可起到殺胚作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠誘導(dǎo)胚胎組織的剝落，從而治療未破裂型宮外孕[3]。爾曉璐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，將MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的療效協(xié)同作用，用以治療宮外孕可起到良好療效，治療成功率高達(dá)90.0%，相比于單用米非司酮的66.0%明顯提高。本研究中，觀察組的治愈率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05），且觀察組的HCG復(fù)常時(shí)間、盆腔包塊吸收時(shí)間均顯著短于較對(duì)照組，與既往研究報(bào)道結(jié)果相似[4-5]，證實(shí)MTX聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕具有良好的療效，且相比于MTX單藥治療能夠提高治療成功率并縮短病程。治療期間，除少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞下降外，未發(fā)生其他不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在嚴(yán)密妊娠檢查與血HCG監(jiān)測(cè)等情況下，應(yīng)用MTX肌注配合米非司酮口服保守治療宮外孕具有確切療效，且不良反應(yīng)較少，能夠有效保留患者的生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 爾曉璐,杜 潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

[5] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):81-83.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.090.02

Ectopic pregnancy conservative treatment curative effect analysis

PAN Xin
(Corp fi rst people's hospital of obstetrics and gynecology, Hubei Suizhou 432700, China)