徐忠超

【摘要】目的 研究充血性心力衰竭患者使用腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療的療效。方法 選取就診于我院心內(nèi)科充血性心力衰竭患者32例。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為A組、B組，各16例。A組患者使用腦利鈉肽輔助厄貝沙坦進(jìn)行治療；B組患者單純使用厄貝沙坦進(jìn)行治療作為。結(jié)果 A組治療總有效率93.75%顯著高于B組68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后心功能分級(jí)人數(shù)比較顯示治療前兩組人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A組患者改善人數(shù)顯著多于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 充血性心力衰竭患者使用腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療有顯著療效，能夠有效改善心功能，延緩心衰過程，減少心臟負(fù)荷，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦利鈉鈦；厄貝沙坦；臨床療效與影響；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

充血性心衰是各類心血管疾病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。目前臨床常規(guī)治療主要以延緩心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展、改善心功能、控制血流動(dòng)力學(xué)為目的。對(duì)于改善心肌重塑、減輕心臟前后負(fù)荷及調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能藥物研究較少。本文探討充血性心力衰竭患者使用腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次32例研究對(duì)象為我院2013年2月～2013年6月心內(nèi)科收治的充血性心力衰竭患者。年齡52～74歲，平均年齡（62.9±11.5）歲。32例患者均行生理病理檢查確診并符合相關(guān)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他嚴(yán)重疾??；排除意識(shí)障礙等精神疾病的患者；排除妊娠期患者。心功能Ⅰ～Ⅳ級(jí)。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為A、B兩組，各16例，A組年齡42～64歲，平均年齡為（53.4±11.4）歲；B組年齡51～71歲，平均年齡（61.3±10.2）歲。心功能檢查：分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，分別為13例、12例、6例、1例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

A組患者在常規(guī)使用藥物進(jìn)行強(qiáng)心利尿，抗血栓前提下使用腦利鈉鈦輔助厄貝沙坦進(jìn)行治療：服用厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912）0.15 g/次，1次/d，輔助使用凍干重組腦鈉肽以1.5 μg/kg靜脈沖擊后以0.0075 μg/kg/min速度連續(xù)靜脈滴注。B組患者在常規(guī)強(qiáng)心利尿藥基礎(chǔ)上單獨(dú)服用厄貝沙坦，服藥方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)[2]

根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)判斷心功能改善程度：Ⅰ級(jí)：正?；顒?dòng)后無氣喘、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級(jí)為活動(dòng)后有輕微不適感；Ⅲ級(jí)為輕微活動(dòng)有呼吸困難等不適癥狀；Ⅳ級(jí)為安靜時(shí)亦出現(xiàn)不適感?？傆行逝袛鄻?biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能改善不低于2級(jí)，各類檢查指標(biāo)正常，（2）有效：患者不適癥狀基本消失，心功能改善Ⅰ級(jí)或以上，各類檢查基本正常，（3）無效：心功能與臨床癥狀未改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用“x±s”表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況

A組治療總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組療效 [n（%）]

組別 顯效 有效 無效 總有效

A組（n=16例） 5（31.25） 10（62.5） 1（6.25） 15（93.75）

B組（n=16例） 2（12.5） 9（56.25） 5（31.25） 11（68.75）

注：與B組患者比較，*P<0.05

2.2 心功能情況

治療前兩組人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后A組心功能改善顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組心功能改善情況（n）

組別 Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)

治療時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

A組

（n=16） 0 5 7 9 4 1 5 1

B組

（n=16） 0 3 6 7 5 4 5 2

注：與B組患者進(jìn)行比較，P<0.05

3 討 論

充血性心力衰竭發(fā)生機(jī)制主要與心肌重構(gòu)有關(guān)[3-5]。本病特點(diǎn)主要為左心室肥厚充血且泵血功能減弱導(dǎo)致血壓以及心臟灌注不能維持正常狀態(tài)，造成系統(tǒng)功能紊亂引起呼吸困難、水腫等癥狀。隨著疾病不斷發(fā)展，心肌重構(gòu)不斷造成心功能受損，心功能損傷后會(huì)再次激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重心肌重構(gòu)，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致病情惡化。目前臨床一般采用改善血流動(dòng)力學(xué)、強(qiáng)心、利尿等方法延緩病情發(fā)展，在此基礎(chǔ)上阻止心肌重構(gòu)，是治療的關(guān)鍵。

厄貝沙坦可改善冠狀動(dòng)脈供血情況，增加心肌供血量[6-8]。另一方面，本藥物能夠減輕心臟負(fù)荷，抑制血管收縮以及醛固酮釋放，有效發(fā)揮抗心衰作用。同時(shí)，它還能夠擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心肌耗氧量，延緩心肌重構(gòu)，更好的抑制病情進(jìn)一步發(fā)展。腦利鈉鈦?zhàn)鳛樾呐K分泌肽類中的一種，具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)的作用，可有效抑制血管纖維化，防止心血管重塑。另外，本藥在發(fā)揮作用時(shí)不影響心肌收縮力，不會(huì)造成心率失常，目前臨床上應(yīng)用本藥物治療心力衰竭已取得較為顯著療效。本研究中使用厄貝沙坦治療組患者治療總有效率較聯(lián)合腦利鈉鈦組患者低，同時(shí)，心力衰竭改善狀況人數(shù)較A組存在較顯著差異。

因此，聯(lián)合兩種藥物治療充血性心力衰竭有利于改善心功能，有效延緩心衰，減少心臟負(fù)荷。兩種藥物共同配合治療抑制心肌重構(gòu)，延緩病情發(fā)展，治療效率顯著提高[9-10]。另外，患者需積極配合，保證充足的休息及其他營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物可有效改善疾病預(yù)后情況，值得臨床全面推廣使用。需要注意的是，對(duì)于充血性心力衰竭患者，應(yīng)及早給予治療，以提高疾病預(yù)后。

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