劉冬波

傳統(tǒng)術(shù)式與TME在直腸癌術(shù)后對(duì)局部復(fù)發(fā)、排尿功能和性功能的影響對(duì)比

劉冬波

目的 觀察直腸癌患者采取傳統(tǒng)術(shù)式與直腸全系膜（total mesorectal excision,TME）術(shù)后局部復(fù)發(fā)、排尿功能及性功能的影響。方法 選取100例直腸癌患者，按照手術(shù)方法不同均分成觀察組和對(duì)照組（n=50），觀察組采用TME手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)治療后患者局部復(fù)發(fā)、排尿功能及性功能進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果 傳統(tǒng)手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為12%、傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合TME患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后排尿功能和性功能分別為Ⅰ級(jí)42例（84%）、46例（92%），Ⅱ級(jí)8例（16%）、4例（8%），Ⅲ級(jí)均為0例；顯著優(yōu)于對(duì)照組的Ⅰ級(jí)30例（60%）、29例（58%），Ⅱ級(jí)14例（28%）、12例（24%）以及Ⅲ級(jí)6例（12%）、9例（18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TME手術(shù)在直腸癌術(shù)后臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，在不增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)的同時(shí)能有效減少患者局部復(fù)發(fā)、排尿功能障礙及性功能障礙的發(fā)生。早期診治是提高直腸癌預(yù)后的關(guān)鍵，值得臨床推廣及應(yīng)用。

治療價(jià)值；直腸癌；傳統(tǒng)手術(shù)；功能障礙

直腸癌為臨床消化系統(tǒng)系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該病起病隱匿，惡性程度較高，臨床早期癥狀不明顯，故發(fā)現(xiàn)多為中晚期，治療起來較為困難。隨著近幾年我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率也在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，逐漸被臨床重視。由于該病難根治，預(yù)后差對(duì)廣大患者生命帶來極大威脅[1-2]。目前，我國(guó)外科手術(shù)治療是根治該疾病的主要措施。據(jù)我國(guó)相關(guān)報(bào)道研究表明[3]，全腸系膜切除術(shù)能有效改善患者的生存率，在術(shù)中能較好的保留盆腔自主神經(jīng)，在達(dá)到根治的目的下還能降低男性患者的術(shù)后排尿障礙及性功能障礙發(fā)生幾率。本次研究選取100例直腸癌患者臨床資料，觀察患者在不同治療方法下，局部復(fù)發(fā)、排尿功能及性功能進(jìn)行觀察評(píng)估，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州九龍醫(yī)院2010年5月～2014年5月收治的100例直腸癌患者為本次的觀察對(duì)象，均行CT與B超檢查后，確診為直腸癌。按照手術(shù)方法不同分成2組，每組50例，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關(guān)知情同意書。其中觀察組采用TME手術(shù)治療，均為男性患者，年齡30～62歲，平均年齡（42.6±4.3）歲。臨床分期：其中直腸前切術(shù)6例，DukesA期5例、B期22例、C期9例、腺癌4例、未分化4例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，均為男性患者，年齡39～69歲，平均年齡（47.4±4.1）歲。臨床分期：其中直腸前切術(shù)4例，Dukes A期5例、B期18例、C期11例、腺癌6例、未分化6例。本次觀察對(duì)象中不包含有嚴(yán)重臟器功能損傷、嚴(yán)重精神問題的患者或吸毒患者。對(duì)2組患者年齡、性別、病程、中立分期等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性使用廣譜抗生素輸液，在麻醉后患者取麻醉位，給予呼吸機(jī)進(jìn)行插管。于患者麻醉過后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)減輕術(shù)中尿液對(duì)膀胱及尿道的刺激，減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，下腹部正中切口，切開后分離乙狀結(jié)腸系膜，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。觀察組患者給予TME手術(shù)治療，根據(jù)患者的腫瘤部位、大小和浸潤(rùn)期行低位骶骨前切術(shù)或腹部會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。逐層進(jìn)腹，利用拉鉤使得手術(shù)野充分暴露，但是不暴露盆腔自主神經(jīng)叢。具體常規(guī)詳細(xì)方法參照《外科學(xué)》，術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性使用廣譜抗生素輸液1周左右，預(yù)防切口感染[4-5]。引流管保留，包扎創(chuàng)面。

1.3 隨訪檢查 所有患者均經(jīng)隨訪調(diào)查，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行門診及電話隨訪。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。評(píng)價(jià)術(shù)后半年內(nèi)患者的局部復(fù)發(fā)情況、性功能及排尿情況進(jìn)行記錄分析，排尿功能與性功能分為3級(jí)，I級(jí)為無明顯影響，與術(shù)前無差異；II級(jí)為不同程度障礙，與術(shù)前比較存在差異；III級(jí)為存在嚴(yán)重障礙，對(duì)生活造成影響[6]。

1.4 療效判定 患者在不同治療方法下，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行一次問卷。對(duì)治療后患者局部復(fù)發(fā)、排尿功能及性功能進(jìn)行觀察并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)本次患者臨床資料研究和隨訪資料統(tǒng)計(jì)得出，患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況分析（n）

2.2 手術(shù)后患者術(shù)后排尿功能及性功能情況 見表2、表3。

表2 2組患者術(shù)后排尿功能分級(jí)比較[n（%）]

表3 2組患者術(shù)后性功能功能分級(jí)比較[n（%）]

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，臨床發(fā)病率高，占消化系統(tǒng)惡性腫瘤第二名，早期無特異性臨床表現(xiàn)，故早期診斷存在一定困難[7]?；颊咄委煴谎诱`，大部分患者被查出該病時(shí)已經(jīng)中晚期，造成患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床診斷技術(shù)與治療水平也在同步發(fā)展，但是該病治療后術(shù)后并發(fā)癥仍舊影響著大多數(shù)患者的身心健康。

手術(shù)治療仍舊是直腸癌的首選方法，據(jù)臨床相關(guān)報(bào)道認(rèn)證，排尿功能障礙及性功能障礙是直腸癌根治手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[8]。由于根治術(shù)的手術(shù)范圍擴(kuò)大及淋巴結(jié)的清掃給患者的自主神經(jīng)叢造成一定損傷，故男性患者往往在術(shù)后半年里無法正常排尿，患者出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)問題。在性功能方面也存在勃起障礙及射精障礙，對(duì)患者的術(shù)后夫妻正常生活帶來影響。

綜上，TME在不增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的同時(shí)能有效減少患者局部復(fù)發(fā)、排尿功能障礙及性功能障礙的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量，并取得了一定的臨床療效。

[1] 馮輝,陳俊奎,汪強(qiáng)，等.全直腸系膜切除術(shù)在中、低位直腸癌手術(shù)中的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(9):916-918.

[2] 華社發(fā),黃銳鋒.全直腸系膜切除治療中-低位直腸癌臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(24):39-40.

[3] 朱軍,丁健華,湯海燕，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012,19(6):636-641.

[4] 潘運(yùn)龍.外科學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社,2012：283.

[5] 肖毅.腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除術(shù)[J].國(guó)際外科學(xué)雜志, 2014,41(8):572-574,封4.

[6] 邱輝忠,周皎琳.低位直腸癌經(jīng)前會(huì)陰切除的技術(shù)與評(píng)價(jià)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,6(1):13-19.

[7] 馮輝,陳俊奎,汪強(qiáng)，等.全直腸系膜切除術(shù)在中、低位直腸癌手術(shù)中的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(9):916-918.

[8] 梁天偉,盧永剛,莫春連，等.基于TME技術(shù)的直腸癌根治術(shù)中保留植物神經(jīng)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(20):90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.032

江蘇 215000 蘇州九龍醫(yī)院普外科 (劉冬波)