馬文國 郁開朗

腰椎間盤突出癥的MRI診斷

馬文國 郁開朗

目的 探討腰椎間盤突出癥的MRI的表現(xiàn)及診斷價值。方法 收集本院175例腰椎間盤突出癥患者圖像，結(jié)合相關文獻作研究分析。結(jié)果 175例患者共527個病變椎間盤中，椎間盤膨出253個；椎間盤突出247個；椎間盤脫垂5個；Schmorl結(jié)節(jié)22個。結(jié)論 MRI能明確診斷腰椎間盤突出癥并能準確分型，可以幫助臨床醫(yī)生精準治療。

腰椎間盤突出；MRI；診斷

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。近年來，臨床上因腰腿痛前來醫(yī)院就診人數(shù)逐年增多，多排螺旋CT和MRI都可以作為可靠的檢查手段為臨床醫(yī)生提供豐富的信息，本文著重研究MRI檢查圖像特點，找出MR優(yōu)勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了江蘇省揚州五臺山醫(yī)院2013年7月～2015年6月共175例腰椎間盤突出癥患者，男83例，女92例，年齡22～86歲。臨床表現(xiàn)腰骶部、臀部不適疼痛，部分患者伴有下肢麻木放射痛。

1.2 檢查方法 使用西門子公司0.35T永磁型MRI掃描儀，體部表面線圈，掃描T1WI和T2WI矢狀位，T2WI橫斷位，部分加掃T2WI壓脂序列。

2 結(jié)果

175例患者共527個椎間盤中，椎間盤膨出253個，表現(xiàn)為椎間盤向四周均勻膨出超出椎體邊緣。見圖1。椎間盤突出247個，表現(xiàn)為椎間盤髓核從斷裂的纖維環(huán)呈小丘樣突出。見圖2。椎間盤脫垂5個，表現(xiàn)為椎間盤髓核從斷裂的纖維環(huán)脫入椎管內(nèi)。見圖3。Schmorl結(jié)節(jié)22個，表現(xiàn)為椎間盤突入到相鄰椎體骨松質(zhì)內(nèi)。見圖4。

圖2 橫斷面T2WI顯示椎間盤向后偏左側(cè)突出

圖1 橫斷面T2WI顯示椎間盤膨出

圖3 橫斷面T2WI顯示椎間盤髓核向后偏右側(cè)脫垂入椎管

圖4 矢狀面T1WI顯示L4/5椎間盤突入到L4椎體內(nèi)形成Schmorl結(jié)節(jié)

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的分型方法較多，各有其根據(jù)及側(cè)重面。從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法一般可以分為4型：（1）膨隆型；（2）突出型；（3）脫垂游離型；（4）Schmorl結(jié)節(jié)型[1]。

3.2 各型腰椎間盤突出癥的MRI表現(xiàn) （1）膨隆型即椎間盤膨出，椎間盤長期受重壓而變扁并向四周均勻膨出，超過椎體邊緣，纖維環(huán)有部分破裂，但表面完整。MRI示膨出程度較輕時，硬膜囊前脂肪間隙仍存在，病變較嚴重時，局部硬膜囊可受壓，側(cè)隱窩可狹窄引起神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。此類型病變經(jīng)臨床保守治療大多可緩解或治愈。（2）椎間盤突出，指纖維環(huán)斷裂，髓核從斷裂處向外突出。絕大多數(shù)引起臨床癥狀的是向后方突出，按照其突出的位置，可以分為后外側(cè)突、中央后突及旁中央后突[2]，其中外側(cè)型突出，MRI相對于CT有更高的準確性[3]。椎間盤突出時，MRI可見椎間盤后方小丘樣突出，邊緣不光整，后方硬膜囊可見受壓變形移位，神經(jīng)根受壓顯著，病變側(cè)常見側(cè)隱窩狹窄，且常常伴有椎管狹窄。此類患者保守治療效果差，一般需要手術治療。（3）椎間盤脫垂指破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，使患側(cè)神經(jīng)根受壓，刺激馬尾神經(jīng)。MRI表現(xiàn)為椎間盤后方不規(guī)則游離樣異常信號影，邊緣不光整。椎間盤脫垂有時候應與椎管內(nèi)占位作鑒別診斷。此類型常常需要手術治療。（4）Schmorl結(jié)節(jié)指椎間盤髓核經(jīng)椎體軟骨板間隙突入到椎體松質(zhì)骨內(nèi)。MRI可以顯示椎體上下緣局部骨質(zhì)缺損，如蟲蝕樣改變，病變椎間盤形態(tài)有時會變扁，邊緣不光整，椎間隙可有狹窄。由于髓核未向后方突出，因而神經(jīng)根受壓表現(xiàn)不明顯，患者臨床常出現(xiàn)腰痛癥狀，而無神經(jīng)根癥狀，一般無需手術治療。

3.3 腰椎間盤突出癥MRI檢查的優(yōu)勢 MRI無放射損害，可以從矢狀面、冠狀面和橫斷面多個方位觀察椎間盤病變，清晰顯示椎間盤突出癥的程度、位置，并可觀察硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關系，且可以觀察椎管內(nèi)部病變，這些都可以讓臨床醫(yī)生在為患者選擇治療方案時提供精準依據(jù)。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:849.

[2] 沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003:913.

[3] 郝健.CT與MRI用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷價值比較分析[J].中國CT和MRI雜志，2014(2):96-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.018

江蘇 225003 江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 （馬文國 郁開朗）