趙麗媛，彭 佳

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

護理關(guān)懷是指在護理工作中以人為本的精神，為了改善和促進人類健康而直接去協(xié)助支持及促進個人或團體的一種護理行為。制取印模是用可塑性材料取得上下頜牙列和周圍軟組織的印模，是口腔科日常護理工作的重要組成部分[1]。在接受治療的患者當中，有相當一部分是低齡患者，由于年齡小，不易配合，給制取印模工作帶來了一定的困難，患兒能否主動配合護士是制取印模成敗的關(guān)鍵。 筆者根據(jù)患兒的心理特征，把取模技能和護理關(guān)懷理念相結(jié)合，讓患兒在輕松愉悅的取模體驗中，配合完成臨床要求。

1 資料與方法

2012 年2 月～2015 年2 月在口腔醫(yī)學(xué)中心正畸治療的83 例患兒，年齡5～8 歲，平均6.2 歲。 采用藻酸鹽材料制取印模，所有印模制取均由1 人操作。 將患兒心理特征分為4 型；合作程度分為3 個級別。 根據(jù)初診患兒的心理特征和合作程度分別給予護理關(guān)懷，對合作程度級別的變化進行比較分析。

（1）患兒心理特征分型[2]：分為好奇心理、勉強心理、依賴心理、恐懼心理4 種類型。 本組患兒具體見表1。

（2）患兒的合作程度分級[3]：Ⅰ級：能自覺配合治療的全過程，患兒無恐懼，哭鬧等表現(xiàn)。Ⅱ級：有恐懼，哭鬧等表現(xiàn)，但在家長和醫(yī)生的解釋，勸說下20min 以內(nèi)能開始治療。 Ⅲ級：有嚴重的恐懼，哭鬧等表現(xiàn)，在家長和醫(yī)生的解釋，勸說20min 以上才能接受治療或最終無法接受治療的患兒。 本組患兒護理關(guān)懷前合作度分級見表1。

（3）根據(jù)不同的心理特征給予護理關(guān)懷：保持診室環(huán)境整潔、明亮。 在接待初診患兒及家屬時，護士應(yīng)主動熱情，認真禮貌的接待，建立良好的護患關(guān)系，取得患兒信任。 充分理解患兒心理，對治療的必要性、有利點、不治療的嚴重后果等使用兒童化語言與患兒進行交流，消除恐懼心理[4]。候診時，護士向患兒及家長詳細介紹制取印模的過程和注意事項。 優(yōu)先安排合作程度高的患兒進行，合作程度低的患兒在旁邊觀看， 讓其感受到輕松快樂的取模體驗，消除恐懼心理，提高合作程度。提前準備好口腔盤以防患兒口腔敏感引起嘔吐，避免嘔吐物誤吸發(fā)生意外。 對極為敏感的患兒可擇日空腹來制取印模。

好奇心理：此類多數(shù)有強烈的好奇心理，善于思考，反應(yīng)敏捷，注意觀察診室的環(huán)境，對醫(yī)護人員無懼怕心理，可主動交談。 他們對診室環(huán)境、醫(yī)護人員及制取印模的原理都很好奇，優(yōu)先安排此類患兒就診，護士可以拿灌制好的模型給其觀看，并耐心解釋制取印模的原理，并以輕柔快速的技能完成印模制取。

勉強心理：此類患兒自覺無病痛，在家長說服動員下可勉強就診。護士應(yīng)耐心解釋，分散其注意力，不時地夸獎患兒，使用鼓勵性語言。 可為患兒準備小禮物或?qū)λ麄冞M行稱贊，以轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，使其能夠沉浸在獲得某種禮物的喜悅中，為接下來的治療打下較好的基礎(chǔ)[5]。

依賴心理：此類患兒由于家長的過分寵愛，可表現(xiàn)為獨立性和適應(yīng)能力差，情緒波動大，易哭鬧，拒絕治療。 遇到此類患兒，可讓家長在外面等候，降低家長情緒變化對患兒的影響，使其更易合作接受治療，對于低齡兒童家長不愿離開的，也應(yīng)避開患兒視線，減少患兒的依賴心理。取模過程中提前告知患兒下一步的準備工作，讓患兒有心理準備。使用精神鼓勵法，例如：你真勇敢，你真棒等，鼓勵其能獨立面對并成功完成印模制取任務(wù)。

恐懼心理：此類患兒表現(xiàn)為精神緊張，恐懼，不愿意治療，就診時極力躲避甚至搶奪器械，逃避治療。此時除護理人員要用溫和的語氣與患兒建立平等的關(guān)系外，印模操作應(yīng)盡量輕柔，保證患兒無痛舒適。 同時避免讓患兒看到合作程度低的患兒取模的場景?？勺? 名家長陪伴其進行制取印模，避免導(dǎo)致患兒感到恐懼而不合作。 對于不配合的患兒， 護士需想辦法分散他的注意力， 使用親昵距離，并適當?shù)陌矒?，聊其感興趣的內(nèi)容，以縮小醫(yī)護人員與患兒之間的距離，分散其對操作的注意力，讓其及時放輕松深呼吸，用心默默數(shù)數(shù)，取模動作迅速、準確、輕柔，最好一次成功，盡量不要反復(fù)制取，避免患兒不舒服、反感而拒絕再合作。

表1 本組患兒制模前心理特征分型及合作度分級

2 結(jié)果

本組83 例患兒中，Ⅰ級21 例、Ⅱ級37 例、Ⅲ級25例。 給予護理關(guān)懷后，得到合作程度Ⅰ級57 例、Ⅱ級21例、Ⅲ級5 例。護理關(guān)懷提高了患兒合作程度。Ⅱ級合作程度中，好奇心理、勉強心理和依賴心理的患兒在得到護理關(guān)懷后，轉(zhuǎn)成Ⅰ級數(shù)量增加明顯。Ⅲ級合作程度中，勉強心理、依賴心理和恐懼心理的患兒得到護理關(guān)懷后，轉(zhuǎn)成Ⅱ級數(shù)量明顯增加。仍有個別Ⅲ級合作程度中依賴心理和恐懼心理患兒，在護理工作中應(yīng)著重關(guān)注。

3 討論

臨床低齡患兒的模型制取工作，要求護士針對不同的情況進行分析處理。需要對患兒的性格及心理特點進行配合治療，操作過程中做到輕巧，準確，這樣既能促進患兒身心健康，又達到了提高合作性的目的。長期以來，臨床護理工作者習(xí)慣于常規(guī)的護理操作， 忽視了患者的心理需求，對患者缺少溝通、交流和關(guān)懷，使患者在治療中感到不適和恐懼，導(dǎo)致合作性降低，致使護理操作的精準性不高，患者的滿意度降低。 護理關(guān)懷結(jié)合患兒的心理特征，讓患兒感受到護士的關(guān)心與照顧，形成以患者為中心，印模中護患互動的模式，充分調(diào)動患兒合作的積極性，使其在過程中逐漸放松，從而減輕患兒的焦慮程度[6]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作者應(yīng)當把人文關(guān)懷的理念與先進的醫(yī)學(xué)知識良好結(jié)合，使“以患者為本”的理念在診療過程中得以體現(xiàn)。

[1] Leininge M.Leininger’s theory of nursing：Cultural care diversity and universality[J].Nurs SeiQ，1988，1（4）：175-181.

[2] 唐成芳，李曉紅，安紅，等.牙科焦慮癥患者治療中醫(yī)患關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（1）：68-69.

[3] 楊新強，張萍.口腔兒童患者的心理分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（18）：223.

[4] 屈沛，劉穎萍.口腔治療對兒童心理行為影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：243-245.

[5] 郁曉強.淺析口腔內(nèi)科疾病患兒的心理行為對其臨床療效的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：290-291.

[6] 吳世蓮，曹明國，姚軍.口腔科就診兒童的心理分析及心理誘導(dǎo)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（16）：188-189.