房淑萍,余木生

原發(fā)性腦出血患者血清前白蛋白水平檢測(cè)臨床意義

房淑萍,余木生

目的研究血清前白蛋白對(duì)原發(fā)性腦出血預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。方法回顧性納入123例原發(fā)性腦出血患者及同期健康體檢者的血清前白蛋白水平,將指標(biāo)行Logistic回歸分析。結(jié)果患者組血清前白蛋白水平為(209.4±73.1)mg/L,健康對(duì)照組血清前白蛋白(264.5±98.2)mg/L,兩組血清前白蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。123例患者根據(jù)改良Rankin量表(MRS)評(píng)分分成兩組,MRS為0～2分組和MRS=3分～6分組,結(jié)果顯示年齡、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和纖維蛋白原等指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRS為3分～6分組具有更低的血清前白蛋白水平(P=0.001)。Logistic回歸分析顯示,年齡與血清前白蛋白對(duì)預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用(P<0.05)。結(jié)論低血清前白蛋白的原發(fā)性腦出血患者預(yù)后較差,可能是預(yù)測(cè)腦出血預(yù)后的有用指標(biāo)。

腦出血;前白蛋白;預(yù)后;隨訪

腦血管疾病已成為威脅全球人類健康的主要疾病之一,目前我國(guó)的發(fā)病率有升高趨勢(shì),其中腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn),是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。雖然目前對(duì)腦出血的病情觀察和預(yù)后判斷有多種方法,例如頭顱CT、磁共振成像、經(jīng)顱多普勒腦血流圖、C-反應(yīng)蛋白等,但是仍欠理想。

血清前白蛋白可作為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo),若前白蛋白持續(xù)降低,則提示預(yù)后不良[2,3]。對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)后具有預(yù)測(cè)作用[48]。對(duì)于原發(fā)性腦出血患者是否有類似作用,目前研究資料較少見(jiàn)[9]。

本研究檢測(cè)原發(fā)性腦出血的患者血清前白蛋白水平,采用改良Rankin量表(MRS)評(píng)分判定與預(yù)后的關(guān)系,旨在進(jìn)一步提高腦卒中的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年5月—2014年5月在中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)科住院的原發(fā)性腦出血患者123例。納入標(biāo)準(zhǔn):腦出血全部經(jīng)CT證實(shí),且部位位于基底節(jié)區(qū);入院后24 h內(nèi)檢測(cè)血清前白蛋白水平。排除標(biāo)準(zhǔn):出血量大需要手術(shù)治療;非基底節(jié)部出血;繼發(fā)于其他原因引起的腦部出血;出血前有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等。同時(shí)將在我院體檢的年齡與性別均匹配的健康者(n=100)作為空白對(duì)照組。所有患者均在起病后90 d通過(guò)電話回訪或門(mén)診回訪評(píng)估MRS評(píng)分,其中0～2分定義為預(yù)后良好,而3分～6分定義為預(yù)后差[10]。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集及血清前白蛋白測(cè)定 患者空腹于06:00點(diǎn)抽取靜脈血,分離血清,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清前白蛋白水平。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析由SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料各組間比較采用F卡方檢驗(yàn)。將具有意義的指標(biāo)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 原發(fā)性腦出血患者123例,男性68例,女性55例,年齡49.5歲±6.8歲(24歲～82歲)。對(duì)照組100例,男55例,女45例,年齡45.5歲±8.9歲(25歲～81歲)。年齡與性別兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.112)。詳見(jiàn)表1。高血壓性腦出血(101例,82.1%)、動(dòng)靜脈畸形(11例,8.9%,外院腦血管造影證實(shí))、動(dòng)脈瘤(5例,4.1%,外院腦血管造影或核磁共振證實(shí))、海綿狀血管瘤(4例,3.3%,外院核磁共振證實(shí)),煙霧病(2例,1.6%,外院腦血管造影證實(shí))。

表1 不同MRS評(píng)分患者臨床特點(diǎn)

2.2 血清前白蛋白水平 123例患者中,血清前白蛋白水平為(209.4±73.1)mg/L。對(duì)照組為(264.5±98.2)mg/L,兩組血清前白蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 不同MRS評(píng)分分組臨床資料 比較MRS=0～ 2分組(預(yù)后良好組)和MRS=3分～6分組(預(yù)后差組),結(jié)果顯示年齡、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、INR和纖維蛋白原等指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后差組具有更低的血清前白蛋白水平(P= 0.001)。詳見(jiàn)表1。

2.4 多因素Logistic回歸分析 年齡、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、尿酸、血清前白蛋白、INR、D-二聚體水平、纖維蛋白原(Fib)等8個(gè)臨床指標(biāo)進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析。研究結(jié)果顯示年齡、血清前白蛋白對(duì)差預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用。詳見(jiàn)表2。

表2 8項(xiàng)臨床指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

血清前白蛋白是肝臟合成的一種血清蛋白,在血漿中含量少,主要功能是運(yùn)輸甲狀腺素和維生素A,并具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、增強(qiáng)免疫力的能力。血清前白蛋白也是一種急性負(fù)時(shí)相反應(yīng)蛋白,是組織的修補(bǔ)材料,其血清含量的改變比血清白蛋白更能敏感快速地反映肝細(xì)胞的早期損害,以及體內(nèi)蛋白質(zhì)更新轉(zhuǎn)換及消耗的變化[10]。血清前白蛋白水平能迅速反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),損傷后血清前白蛋白水平越低,預(yù)后越不良,因此是一個(gè)非常敏感和實(shí)用性的生物標(biāo)記物[11]。本研究的目的旨在評(píng)估血清前白蛋白與原發(fā)性腦出血預(yù)后的關(guān)系。

本結(jié)果提示,腦出血患者血清中前白蛋白水平較正常人低。腦出血后會(huì)引起一定范圍內(nèi)的急性時(shí)相蛋白的變化,包括這種降低的血清前白蛋白水平。這些與以往顱腦損傷、感染、腎臟損傷、肝硬化的研究結(jié)果一致[4]。本研究單因素Logistic回歸分析證實(shí),入院時(shí)低血清前白蛋白和年齡是獨(dú)立的預(yù)后差危險(xiǎn)因子。血清前白蛋白為術(shù)后遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)因素,表明血清前白蛋白水平的降低可以增加創(chuàng)傷性腦出血患者術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。相比血清白蛋白,血清前白蛋白能更靈敏地反映腦外傷后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。陳都等[9]的單因素及多因素Logistic回歸分析顯示,血清前白蛋白為術(shù)后遲發(fā)血腫的危險(xiǎn)因素,表明血清前白蛋白水平的降低可以增加創(chuàng)傷性腦出血患者術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)。但是這種低血清前白蛋白機(jī)制尚不清楚。首先與腦出血后營(yíng)養(yǎng)消耗引起的繼發(fā)性改變有關(guān)。其次,腦出血后可引起激素水平改變,繼發(fā)炎性介導(dǎo)物進(jìn)一步引發(fā)連鎖反應(yīng)則導(dǎo)致了低血清前白蛋白[4]。但是這些僅僅是推測(cè),仍需確切的證據(jù)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

血清前白蛋白水平降低、高年齡的腦出血患者在3月后具有更差的預(yù)后,對(duì)此類患者需密切觀察病情變化及早進(jìn)行臨床干預(yù)。

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R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.037

1672-1349(2015)05-0660-02

2015-02-11)

(本文編輯 王雅潔)

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院(廣東中山528425)

房淑萍,E-mail:1397810381@qq.com