1.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (廣東 深圳 518109) 2.廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(廣東 廣州 510000)

梁瑞金1 江桂華2 張玉忠1冼雪芳1

MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出準確性、特異度對比

1.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (廣東 深圳 518109) 2.廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(廣東 廣州 510000)

梁瑞金1江桂華2張玉忠1冼雪芳1

目的對比MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出準確性、特異度。方法統(tǒng)計分析2011年3月至2014年10月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科收治的子宮內(nèi)膜癌患者64例的臨床資料。結(jié)果T1W1、T2W1、DWI檢出淋巴結(jié)直徑分別為(10.16±2.61)mm、(9.22±3.88) mm、(8.78±4.02)mm，最小經(jīng)線分別為5mm、4mm、3mm，準確性分別為79.56%、80.68%、97.73%，特異度分別為91.89%、94.59%、90.09%。隨訪發(fā)現(xiàn)，64例患者中，24例患者術(shù)后復發(fā)，6例患者肝轉(zhuǎn)移，6例患者死亡，分別占總數(shù)的37.5%、9.4%、9.4%；b=150×10-3mm2/s、800×10-3mm2/s、1000×10-3mm2/s時轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值均顯著低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P＜0.05)。結(jié)論DWI較T1W1、T2W1在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出具有較高的準確性，但具有較低的特異度。

MR序列；子宮內(nèi)膜癌；盆腔淋巴結(jié)；準確性；特異度

子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對患者的預后造成了直接而深刻的影響。常規(guī)影像學在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行判斷的過程中從形態(tài)學角度，標準為直徑，但是極易誤診惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和良性反應性淋巴結(jié)腫大[1]。淋巴結(jié)內(nèi)部水分子微觀運動情況能夠在磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)中得到活體觀察顯示，在從分子水平對子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的認識過程中發(fā)揮著極為重要的積極作用[2]。為了在早期就將子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有效識別出來，將科學依據(jù)提供給臨床，有利于誤診率的降低及預后的有效評估，本研究對2011年3月至2014年10月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科收治的子宮內(nèi)膜癌患者64例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，對比了MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出準確性、特異度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2011年3月至2014年10月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科收治的子宮內(nèi)膜癌患者64例，所有患者的臨床表現(xiàn)均為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，均知情同意；將術(shù)前接受放化療治療等的患者排除在外[3]。年齡在55～82歲之間，平均年齡為(66.3±10.4)歲。在疾病類型方面，48例患者為腺癌，10例患者為腺角化癌，6例患者為腺鱗癌。淋巴結(jié)活檢術(shù)及清掃術(shù)是盆腔淋巴結(jié)手術(shù)方式，共檢查腫大淋巴結(jié)216個，直徑在10～25mm之間，平均直徑為(17.5±6.6)mm。其中轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)176個，非轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)40個。

1.2 方法應用GE1.5T超導MRI掃描系統(tǒng)，采用體部射頻發(fā)射線圈，讓患者取仰臥位，掃描范圍從髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)。對患者進行常規(guī)MRI掃描。T1W1：TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣分別為600ms、90ms、5mm、0.5mm、300mm×300mm、320×192；T2W1：TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣分別為3000ms、120ms、5mm、0.5mm、300mm×300mm、320×192，盆腔淋巴結(jié)感興趣區(qū)(ROI)均為5mm2；DWI的掃描方式為EPI-DWI，b=150×10-3mm2/s、800×10-3mm2/ s、1000×10-3mm2/s。將類圓形ROI分別從三個層面中選取出來，然后對其平均表現(xiàn)彌散系數(shù)(ADC)進行測量，后處理均在工作站中完成，將3次平均值在生成ADC偽彩圖后詳細記錄下來，對轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值進行比較。術(shù)后對所有患者進行2個月至2年的隨訪。

1.3 統(tǒng)計學分析用χ2檢驗計數(shù)資料，用方差分析ADC值，用()表示ADC值，分析處理上述數(shù)據(jù)時采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的影像學表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷中，MRI表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，具有毛糙的邊緣，和肌肉信號相比，在T1W1、T2W1、DWI上，分別呈稍低或等信號、不均勻的高信號、明亮高信號，ADC圖上呈低信號；在非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷中，MRI表現(xiàn)為類圓形或橢圓形，具有光滑的邊緣，和肌肉信號相比，在T1W1、T2W1、DWI上，分別呈等信號、稍高信號、稍高或等信號， ADC圖上呈等信號。具體見圖1-8。

2.2 MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出率比較T1W1、T2W1、DWI檢出淋巴結(jié)直徑分別為(10.16±2.61)mm、(9.22±3.88)mm、(8.78±4.02) mm，最小經(jīng)線分別為5mm、4mm、3mm，準確性分別為79.56%、80.68%、97.73%，特異度分別為91.89%、94.59%、90.09%。隨訪發(fā)現(xiàn)，64例患者中，24例患者術(shù)后復發(fā)，6例患者肝轉(zhuǎn)移，6例患者死亡，分別占總數(shù)的37.5%、9.4%、9.4%。具體見表1。

2.3 不同b值時子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ADC值比較b=150×10-3mm2/s、800×10-3mm2/ s、1000×10-3mm2/s時轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值均顯著低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P＜0.05)。具體見表2。

表2 不同b值時子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ADC值比較（）

表2 不同b值時子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ADC值比較（）

注：與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比較，*P＜0.05

病變類型 例數(shù) 1 0 0 0 ( × 1 0-3m m2/ s ) 8 0 0 ( × 1 0-3m m2/ s ) 1 5 0 ( × 1 0-3m m2/ s )非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 4 0 1 . 0 7 1 ± 0 . 1 2 1 1 . 0 7 2 ± 0 . 4 0 5 1 . 1 2 1 ± 0 . 2 1 1轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 1 7 6 0 . 7 7 4 ± 0 . 1 1 1 * 0 . 7 8 2 ± 0 . 1 6 6 * 0 . 8 2 5 ± 0 . 1 6 1 *

3 討 論

在治療子宮內(nèi)膜癌及判斷其預后的過程中，對其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行精確評估具有極為重要的臨床意義。MRI具有較高的軟組織分辨率及對比度等，在良惡性子宮內(nèi)膜癌的判定中，T1W1、T2W1從形態(tài)上無法準確定性，DWI序列為磁共振水分子運動敏感成像方法，能夠?qū)λ肿釉谌梭w組織中的微觀擴散情況進行有效探測及定量分析評價。ADC值中b因子的選擇一方面對成像質(zhì)量有著決定性的影響，另一方面也對檢測組織彌散運動的敏感程度有著決定性的影響，信噪比和b值呈顯著的負相關(guān)關(guān)系[4-6]。相關(guān)醫(yī)學研究表明，微環(huán)境對ADC值的影響會隨著b值的升高而減小，能夠?qū)⒔M織內(nèi)水分子擴散運動有效反映出來[7]。由于惡性腫瘤細胞具有越來越多的數(shù)量，同時具有越來越小的細胞外間隙，因此水分子擴散會受到生物膜結(jié)構(gòu)的極大程度的限制，從而降低ADC值，高信號是彌散圖像的主要表現(xiàn)。圖像的空間分辨率直接影響著T1W1、T2W1，而淋巴結(jié)和背景組織在DWI中具有較高的對比度，在彌散受到限制的情況下，獲取淋巴結(jié)擴散的量化指標的一個重要的途徑就是對ADC值進行測定，這是因為即使是小淋巴結(jié)，也能夠?qū)⒏咝盘栵@著的表現(xiàn)出來，這同時也為個體化治療方案的制定提供良好的前提條件[8-11]。本研究結(jié)果表明，T1W1、T2W1、DWI檢出淋巴結(jié)準確性分別為79.56%、80.68%、97.73%，特異度分別為91.89%、94.59%、90.09%；b=150×10-3mm2/s、800×10-3mm2/ s、1000×10-3mm2/s，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值均顯著低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(P＜0.05)，和相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。

總之，DWI較T1W1、T2W1在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出具有較高的準確性，但具有較低的特異度，總體上具有較高的臨床價值，值得推廣。

圖1 -4 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。圖2 軸位T2WI、DWI上，均呈高信號（箭）。圖3 ADC圖上以藍色為主。圖4 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)細胞具有密集的排列，核大深染，同時可見病理性核分裂象（HE,×400）。圖5-8 子宮內(nèi)膜癌非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。圖6 軸位T2WI、DWI上，均呈高信號（箭）圖7 ADC圖上以綠色為主。圖8 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)細胞具有稀疏的排列，間質(zhì)水腫（HE,×400）。

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(本文編輯: 劉龍平)

Comparison of Accuracy and Specificity of Different MR Sequences in the Detection of Pelvic Lymph Nodes of Endometrial Cancer

LIANG Rui-jin, JIANG Gui-hua, ZHANG Yu-zhong,et al．, Department of Radiology, Shenzhen Longhua New District People's Hospital of Medical Imaging, Shenzhen 518109, Guangdong Province,China; 2 Department of Radiology, the Second Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510000, Guangdong Province,China

ObjectiveTo compare the accuracy and specificity of different MR sequences in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer．MethodsThe clinical data of 64 cases of patients with endometrial cancer treated Medical Imaging department, People's Hospital, Longhua District from March 2011 to October 2014 were statistically analyzed．ResultsThe diameter of detected lymph nodes of T1W1, T2W1, DWI were (10．16±2．61) mm, (9．22±3．88) mm, (8．78±4．02) mm, respectively, the warp minimum were 5mm, 4mm, 3mm, the accuracy were 79．56%, 80．68%, 97．73%, the specificity were 91．89%, 94．59%, 90．09%． Follow-up found that among the 64 cases of patients, 24 cases recurred, 6 cases had metastases, 6 cases died, 37．5%, 9．4%, 9．4% of the total, respectively; when b=150×10-3mm2/s, 800×10-3mm2/s, ADC values of 1000×10-3mm2/ s, the metastatic lymph nodes were significantly lower than non-metastatic lymph nodes (P＜0．05)．ConclusionCompared to T1W1, T2W1, DWI has higher accuracy, but has lower specificity in the detection of pelvic lymph nodes of endometrial cancer．

MR Sequences; Endometrial Cancer; Pelvic Lymph Nodes; Accuracy; Specificity

R737.33; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.030

2015-08-10

梁瑞金