陜西省延安市人民醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

曾 茗 張海燕 宋 鵬

子宮內(nèi)膜癌的CT與MRI診斷價值研究

陜西省延安市人民醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

曾 茗 張海燕 宋 鵬

目的探析CT檢查與MRI檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的診斷價值。方法選擇我院2013年1月-2014年12月經(jīng)手術(shù)病理確診的63例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，所有患者均行CT與MRI檢查。比較CT、MRI及CT聯(lián)合MRI的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率最高，達87.3%，高于CT與MRI單獨診斷，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），CT與MRI單獨診斷的確診率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與單獨CT及MRI檢查相比，CT聯(lián)合MRI更利于明確病變對周圍器官侵犯程度，清晰顯示病灶大小、形態(tài)及范圍，所獲取信息更全面，利于分期確診，進而為確保治療方案科學(xué)性提供參考信息，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用與借鑒價值較大。

子宮內(nèi)膜癌；CT；MRI；臨床分期

子宮內(nèi)膜癌也被稱為子宮體癌，主要指子宮內(nèi)膜所發(fā)生上皮性癌變，發(fā)病率較高，僅次于宮頸癌，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，所占比例在20%～30%[1]。該病以58～61歲作為主要發(fā)病年齡層，早期往往無明顯癥狀，絕經(jīng)后陰道流血及排液為相對而言較為特異癥狀[2-6]，晚期患者會由于周圍組織受到侵犯為出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛癥狀。子宮內(nèi)膜癌臨床診治方案的確定與患者年齡、病變范圍、組織學(xué)類型、臨床分期等情況有關(guān)[5]，預(yù)后也因此有所差異，因此診斷工作極為重要，為后期治療方案的確定提供重要信息。本文以我院收治子宮內(nèi)膜癌患者進行研究，對CT檢查與MRI檢查在子宮內(nèi)膜癌臨床分期中的診斷價值進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年1月～2014年12月經(jīng)手術(shù)病理確診的63例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，年齡36～76歲，平均(55.1±8.9)歲。臨床表現(xiàn)：40例為不規(guī)則陰道流血、7例為陰道排液增多、6例為下腹疼痛及包塊。病理組織學(xué)分型：28例子宮內(nèi)膜樣腺癌、11例透明細胞癌、9例漿液性腺癌、7例混合癌、5例腺鱗癌、3例癌肉瘤。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：東芝128層螺旋CT機橫斷位平掃患處，非離子型碘對比劑，靜脈推注25s和60s后增強掃描，層厚0.5mm；層距0.5mm；顯示野350mm；矩陣512×512；電壓與電流為120kV、250mAs。利用原始數(shù)據(jù)重建橫斷面，Vitrea工作站Version 6.1.1102.7174軟件對數(shù)據(jù)予以處理。

1.2.2 MRI檢查：GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振機進行檢查，序列分別為T2W1脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1W1、橫斷位、冠狀位、矢狀位、快速自旋回波T2WI。平掃后行增強掃描，信號均采集2次。掃描參數(shù)：TR/TE為155/10ms，橫斷位、冠狀位及矢狀位層厚與層間距均為4.0mm，掃描時間4min。

1.2.3 聯(lián)合檢查：聯(lián)合CT與MRI影像學(xué)資料進行診斷，MRI檢查結(jié)果判定患者宮腔及子宮內(nèi)膜變化情況，CT檢查結(jié)果判定周遭淋巴結(jié)侵犯情況。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病理分期標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)分期[6]：腫瘤浸潤宮頸間質(zhì)，Ⅱb期；宮漿膜被腫瘤侵犯，Ⅲa期；發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，Ⅲb期；盆腔旁淋巴結(jié)或腹主動脈轉(zhuǎn)移，Ⅲc期；小腸或膀胱黏膜受到侵犯，Ⅳa期；腹向淋巴結(jié)或向腹股溝轉(zhuǎn)移，Ⅳb期。

1.3.2 CT檢查分期標(biāo)準(zhǔn)：宮頸增粗、子宮體增大且子宮內(nèi)膜左右不對稱，為Ⅱb期；陰道受累，為Ⅲa期；陰道壁腫塊，為Ⅲb期；周遭淋巴結(jié)直徑＞1cm，為Ⅲc期；子宮內(nèi)壁增厚、腹水、腫瘤侵犯直腸或膀胱，Ⅳa期；遠端轉(zhuǎn)移，為Ⅳb期。

1.3.3 MRI檢查分期標(biāo)準(zhǔn)：肌層外緣非連續(xù)性信號信號、子宮輪廓不規(guī)則低信號、宮纖維間質(zhì)存在腫瘤信號，為Ⅱb期；陰道受累、陰道壁低信號，為Ⅲa期；陰道壁低信號節(jié)段性消失，為Ⅲb期；周遭淋巴結(jié)直徑＞1cm，為Ⅲc期；腫瘤侵犯直腸或膀胱，為Ⅳa期；遠處器官腫塊，為Ⅳb期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率最高，達87.3%，高于CT與MRI單獨診斷，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），CT與MRI單獨診斷的確診率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見下表1。

表1 不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 典型病理影像學(xué)資料，見圖1-4。

圖1 患者73歲，CT示子宮內(nèi)膜表面被腫瘤大面積累及，頸管區(qū)充滿液體，右骨盆側(cè)壁淋巴結(jié)發(fā)生腫大，病理顯示為分化良好子宮內(nèi)膜腺癌；圖2 患者63歲，CT示子宮占位性腫塊且子宮腔擴大，子宮肌層變薄，病理顯示腫瘤由子宮腔及漿膜面侵犯到肌層，診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌；圖3患者76歲，MRI橫斷面T1W1示子宮內(nèi)低信號改變，右側(cè)子宮內(nèi)膜息肉樣占位，診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌；圖4 患者75歲，MRI冠狀位T2W1示高信號腫瘤，向下延伸至宮頸，間質(zhì)浸潤略低。

3 討 論

明確子宮內(nèi)膜癌患者臨床分期對于采取科學(xué)、有效治療手段意義重大，原因在于臨床分期不同其治療方案也存在明顯差異。以Ⅲ期患者為例，確診為Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌后多行盆腔外照射放療，但若為Ⅳ期患者，則以全身應(yīng)用激素或全身化療為主[7-9]。

CT檢查具有較高空間分辨率，因此可通過三圍重建技術(shù)確定病變范圍，清晰顯示周圍器官侵犯情況，同時宮腔積液、肌層、內(nèi)膜腫瘤的區(qū)分也較為容易[10,11]。增強掃描后，由于腫瘤強化比子宮肌層低，因此輪廓更清晰。此外，子宮增大并非為均勻強化，宮腔內(nèi)未強化區(qū)即為子宮內(nèi)膜位置，可通過子宮內(nèi)膜厚度的測定結(jié)合月經(jīng)周期即可對內(nèi)膜病變進行診斷[12]，但CT檢查難以評估腫瘤向子宮肌層侵犯程度。需注意的是，CT平掃時正常子宮肌與腫瘤呈等密度，因此會丟失較多診斷信息，應(yīng)行增強掃描強化正常子宮肌，可有效區(qū)別子宮腔內(nèi)積液與腫瘤。同時增強掃描時掌握靜脈注射造影劑延遲時間為其關(guān)鍵，于正常肌層強化最佳時間進行掃描[13,14]。原因在于增強掃描可通過三維重建技術(shù)實現(xiàn)對圖像矢狀面、冠狀面及曲面的重建，后期處理質(zhì)量明顯提高，可進行多方位觀察，更利于病變的觀察并明確腫瘤與周圍組織關(guān)系，有效避免了病灶的遺漏[15]。有臨床研究提出[16]，對于血管性病變，增強掃描也非常重要，以小的淋巴結(jié)與血管為例，二者可通過密度差異進行鑒別，強化不明顯淋巴結(jié)與濃度較高血管之間有著較大的密度差異，因此區(qū)分起來較為容易。對于無法行增強掃描患者，可積極采取其它檢查方法獲取診斷信息。MRI對軟組織有著特殊對比分辨能力，且可多方位成像，利用T2WI矢狀位與冠狀位將子宮內(nèi)膜、肌層、連接帶及宮頸各層結(jié)構(gòu)等清晰顯示出來，利于子宮內(nèi)膜腫瘤形態(tài)、大小、部位的確定，但腫瘤對周圍器官的浸潤情況需通過增強進行判斷，而強化后腫瘤與肌層、內(nèi)膜強化的區(qū)分也有一定難度[17,18]，因此可以說，CT與MRI在子宮內(nèi)膜癌臨床診斷中的應(yīng)用各有優(yōu)勢與缺點。本研究中，63例患者CT檢查診斷結(jié)果以術(shù)后病理結(jié)果為參照，診斷準(zhǔn)確率僅為69.8%，MRI為71.4%，均較低，二者之間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。行CT聯(lián)合MRI檢查，結(jié)合二者影像學(xué)資料進行診斷，準(zhǔn)確率提高到87.3%，高于69.8%、71.4%，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），提示聯(lián)合檢查優(yōu)勢更大，更利于臨床分期的確診。

綜上所述，CT增強聯(lián)合MRI檢查更利于明確病變對周圍器官侵犯程度，同時清晰顯示病灶大小、形態(tài)及范圍，提高了子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前臨床分期準(zhǔn)確性，為確保治療方案科學(xué)性提供了有用信息，利于改善患者預(yù)后，具有較大臨床應(yīng)用與推廣價值。

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(本文編輯: 劉龍平)

Study on the Diagnostic Value of CT and MRI for Endometrial Carcinoma

ZENG Ming, ZHANG Hai-yan, SONG Peng． CT Exam Room, Yan'an People's Hospital ,Yan'an 716000,Shanxi Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in the clinical staging of endometrial carcinoma．Methods63 cases of patients with endometrial carcinoma confirmed by surgery and histopathology in the hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research object and all of the patients received CT and MRI examination． The diagnostic accuracy of CT, MRI and CT combined with MRI was compared．ResultsThe diagnostic accuracy of CT combined with MRI was the highest, reaching 87．3% which was higher than that of CT and MRI separate diagnosis and the comparison was statistically significant (P＜0．05)． The comparison of the accurate diagnosis rate of CT and MRI alone diagnosis was of no significant difference (P＞0．05)．ConclusionCompared to CT and MRI alone diagnosis, CT combined with MRI is more conducive to make invasion degree of lesions to the surrounding organs clear and they can clearly show the size, the shape and the range of the lesions and access to more comprehensive information, which facilitates the staging confirmed diagnosis, then provide reference information for ensuring the scientificalness of the treatment programs, improve the prognosis of the patients, which is of greater clinical application and reference value．

Endometrial Carcinoma; CT; MRI; Infiltration; Clinical Staging

R737.33;R445.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.029

2015-08-10

曾 茗