中國人民解放軍第180醫(yī)院影像科(福建 泉州 362000)黃 瑩 李嘉家 黃藝峰朱露林

64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別效果

中國人民解放軍第180醫(yī)院影像科(福建 泉州 362000)
黃 瑩 李嘉家 黃藝峰朱露林

目的研究64層螺旋CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的鑒別效果。方法對我院28例FNH者與24例肝癌患者為研究對象，均采取64層螺旋CT檢測，掃描獲得動(dòng)脈期能譜系列圖像及門靜脈期能譜系列圖像，并計(jì)算病灶-肝臟對比噪聲比(CNR)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)、病灶與周圍肝組織碘濃度(LNR)。結(jié)果動(dòng)脈期肝癌患者CNR顯著低于FNH者，比較組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，動(dòng)脈期40-50keV呈上升趨勢，后隨能量上升逐漸降低，而門靜脈期肝癌患者40-70keV呈上升趨勢，后大體為降低趨勢，而FNH上升期僅為的40-50keV，50-90keV降低，后又呈增加趨勢；肝癌組動(dòng)脈期及門靜脈期NIC、LNR顯著低于FNH組，對比差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論64層螺旋CT在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別中具有重要的臨床意義，具有較高的臨床價(jià)值。

64層螺旋CT；肝癌；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(Focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)為肝細(xì)胞常見良性占位性病變，肝臟內(nèi)表現(xiàn)為形態(tài)良性的肝細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)外肝組織組織學(xué)正常，患者無特異性癥狀表現(xiàn)，部分患者可在影像學(xué)診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，且多為非針對性剖腹時(shí)[1]。肉眼可見肝硬化結(jié)節(jié)，切面中央有星芒狀瘢痕朝四周出現(xiàn)放射狀纖維分割，但非所有患者均有此病理改變。肝癌則為常見惡性腫瘤，其發(fā)病與酒精、乙肝、丙肝等有關(guān)，多為結(jié)節(jié)型，常伴肝硬化[2]。隨影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷成熟，F(xiàn)NH的診斷準(zhǔn)確率顯著較高，主要因血清甲胎蛋白(AFP)可準(zhǔn)確反映肝癌病理特征，但有30%肝癌患者無法經(jīng)AFP確診，因此FHH與肝癌鑒別仍較為困難[3]。本次研究選取我院52例肝癌患者為研究對象，并通過64層螺旋CT進(jìn)行檢測，旨在分析CT診斷FNH的可行性。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2012年2月至2014年12月52例患者為研究對象，其中男30例，女22例，年齡23～71歲，平均(44.94±14.54)歲，其中FNH者28例，肝癌組24例，上述患者均已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法所選者均采取64層螺旋CT進(jìn)行上腹部掃描，儀器為美國GE Discovery CT750 HD CT，先采取常規(guī)平掃，后以能譜掃描模式采取雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，速度0.6～0.8s/周，探測器寬度0.624mm×64，螺距0.984，電壓采取140kVp、80kVp的高低能量瞬高速切換，管電流600mA，CT劑量21.8mGy，碘對比劑為80～120ml碘普胺，注射速率3ml/s，動(dòng)脈期掃描以腹部干水平腹主動(dòng)脈CT值檢測掃描法，閥值100HU，達(dá)閥值后延遲8s，門靜脈期開始時(shí)間為動(dòng)脈期完畢后30s，采取兩組重建模式，1組采取常規(guī)混合能量140kVp圖像，層距、層厚5.00mm，2組為70keV單能量圖像，層距及層厚均1.25mm，圖像重建方式為標(biāo)準(zhǔn)算法，第2組圖像導(dǎo)入能譜分析軟件GSI viewer，可得40～140keV單能量圖像、水基圖像、碘基圖像、能譜曲線及散點(diǎn)圖。

1.3 圖像判斷美國GE Healthcare AW4.4工作站中的對圖像進(jìn)行分析，采用GSI viewer軟件對單能量圖像進(jìn)行分析，將類圓形與圓形感興趣區(qū)盡量包繞高強(qiáng)化病變區(qū)，測量病變周圍肝組織，注意避開硬化及大血管偽影區(qū)，保證雙期掃描時(shí)感興趣區(qū)性狀、位置、大小一致，對病灶CT值、水濃度、碘濃度、脂肪濃度等指標(biāo)，并觀察病灶-正常肝組織對比噪聲比值(CNR)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)、病灶與周圍肝組織碘濃度(LNR)，上述數(shù)據(jù)共測量3次，以平均值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FNH、肝癌者動(dòng)脈期、門靜脈期圖像觀察。

2.2 動(dòng)脈期肝癌及門靜脈期肝癌不同能量水平CNR對比動(dòng)脈期肝癌患者CNR顯著低于FNH者，比較組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，動(dòng)脈期40～50keV呈上升趨勢，后隨能量上升逐漸降低，而門靜脈期肝癌患者40～70keV呈上升趨勢，后大體為降低趨勢，而FNH上升期僅為的40～50keV，50～90keV降低，后又呈增加趨勢。見表1。

表1 動(dòng)脈期肝癌及門靜脈期肝癌不同能量水平CNR對比

2.3 比較兩組能譜定量參數(shù)值比較肝癌組動(dòng)脈期及門靜脈期NIC、LNR顯著低于FNH組，對比差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組能譜定量參數(shù)值比較

3 討 論

FNH為良性占位性疾病，可稱為肝錯(cuò)構(gòu)瘤、局灶性硬化，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮與抗腫瘤藥物、抗真菌藥物、血管畸形等相關(guān)[4]。PNH不屬腫瘤，而是局灶性干細(xì)胞血管改變和血栓再通導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)紊亂，血流過度灌注可能導(dǎo)致反應(yīng)性增生，最終誘發(fā)FNH，但因組成成分較為多樣，容易和原發(fā)性肝癌混淆[5]。64層螺旋CT主要臨床特點(diǎn)主要包括空間分辨率較高、時(shí)間分辨力大等優(yōu)勢[6]，近年得到較多的應(yīng)用。CT能譜成像具有多類型的單能量圖像和多基礎(chǔ)物質(zhì)對圖像，以往傳統(tǒng)CT圖像及常規(guī)混合能量所得到的圖像無法準(zhǔn)確顯示微小病變[7]，而CT單能量圖像能量水平的差異導(dǎo)致其適用于不同類型疾病的診斷，利用最佳CNR曲線可得到最佳單能量，此能量下的單能量圖像具有最佳的檢出和顯示效果，另外碘基圖像可抑制背景CT值與容積效應(yīng)的影響，對碘劑沉積有較高的敏感性，可清晰顯示病灶內(nèi)碘劑與肝實(shí)質(zhì)分布[8-9]。本次研究顯示，單能量圖像及碘基圖像觀察肝癌效果明顯優(yōu)于常規(guī)混合能量圖像，故檢測肝癌具有較高的準(zhǔn)確性。另有研究顯示，高能量圖像組織對比度較低，而低能量圖像組織對比度較高[10]。本次研究顯示FNH與肝癌在不同能量水平下CNR變化有明顯規(guī)律，大多隨單光子能量增加而降低[11]，另低能量圖像組織對比度較大，可清晰顯示小病灶，從而提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率。

本次研究顯示，肝癌動(dòng)脈期與門靜脈器NIC、LNR顯著低于FNH，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是受肝癌分化程度和血供類型的影響[12]。Asayama[13]等研究顯示，部分有門靜脈供血的肝癌及低分化肝癌的肝動(dòng)脈血供較差，從而導(dǎo)致血供變化的碘濃度定量參數(shù)的NIC、LNR降低，另FNH內(nèi)含正常肝細(xì)胞，中央瘢痕有增粗迂曲的供血?jiǎng)用}，血供較為豐富，故在動(dòng)脈期及門靜脈期NIC、LNR較高，因此可知NIC、LNR可用于鑒別FNH與肝癌[14-15]。

綜上，F(xiàn)NH影像學(xué)特征無典型性，具有較高的誤診率，診斷中需對病變部位進(jìn)行掃描，并準(zhǔn)確鑒別早期肝癌與FHN，從而制定針對性的治療措施，64層螺旋CT具有較高的空間分辨率，成像效果良好，可提高肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖1 FNH動(dòng)脈期。圖2 FNH門靜脈期。圖3 肝癌動(dòng)脈期。圖4 肝癌門靜脈期。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Identification Effect of 64 Slice Spiral CT on Hepatic Carcinoma and Hepatic Focal Nodular Hyperplasia

HUANG Ying, LI Jia-jia, HUANG Yi-feng,et al．, 180th Hospital of PLA Quanzhou 362000

ObjectiveTo study the identification effect of 64 slice spiral CT on hepatic carcinoma and hepatic focal nodular hyperplasia (FNH)．Methods28 cases of patients with FNH and 24 cases of hepatic carcinoma were taken as the research object． All of the patients received 64 slice spiral CT detection to get energy spectrum series of images in arterial phase and portal vein phase and the carrier noise ratio(CNR) between lesions and liver, normalized iodine concentration (NIC), the NIC of lesions and the surrounding tissues (LNR) of liver were calculated．ResultsIn the arterial phase, CNR of patients with hepatic carcinoma was significantly lower than that of patients with FNH and the comparison between groups was statistically significant (P＜0．05)． 40-50keV showed a rising trend and then decrease with the increase of energy while in portal vein phase, 40-70keV in patients with hepatic carcinoma showed a rising trend, then showed a decreased trend and increase period of FNH leading to 40-50keV． 50-90keV decreased and then showed an increasing trend; NIC and LNR of the hepatic carcinoma (HCC) group in arterial phase and portal vein phase were significantly lower than those of FNH group and the difference was significant (P＜0．05)．Conclusion64 slice spiral CT is of important clinical significance in the differentiation of hepatic carcinoma and hepatic focal nodular hyperplasia,which is of high clinical value．

64 Slice Spiral CT; Hepatic Carcinoma; Hepatic Focal Nodular Hyperplasia

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.026

2015-08-10

李嘉家