上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

宋黎濤

磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度的評(píng)價(jià)

上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

宋黎濤

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像(MR-DWI)在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度方面的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院收治的102例慢性乙型肝炎(纖維化組74例，未纖維化組28例)患者和26例健康志愿者(對(duì)照組)行MR平掃及DWI檢查，設(shè)置不同的彌散敏感系數(shù)(b)值，測(cè)定并比較不同b值時(shí)各組表觀彌散系數(shù)(ADC)值和不同肝纖維化程度及不同炎癥活動(dòng)度的ADC值。結(jié)果b值為100和200s/mm2時(shí)，各組ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b值為400、600和800s/mm2時(shí)，肝纖維化組ADC值顯著低于未纖維化組(P＜0.05)；b值為600和800s/mm2時(shí)，肝纖維化組S3及S4期ADC值顯著低于S0及S1期(P＜0.05)；b值為100、200和400s/mm2時(shí)，不同肝纖維化程度分期ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b值為800s/mm2時(shí)，肝炎炎癥活動(dòng)度組G4級(jí)ADC值顯著低于G1級(jí)(P＜0.01)，不同炎癥活動(dòng)度分級(jí)ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論MRDWI在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且ADC值與肝纖維化程度和炎癥壞死程度均密切相關(guān)，b值為800s/mm2時(shí)效果最佳。

慢性乙型肝炎；磁共振彌散加權(quán)成像；肝纖維化程度；炎活動(dòng)度

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)乙型肝炎攜帶者約占總?cè)丝诘氖种?，慢性肝炎患?年后出現(xiàn)肝硬化的比例接近1/6，且發(fā)病率還有逐年增高的趨勢(shì)[1]。肝纖維化是肝炎病情進(jìn)展過(guò)程中的常見(jiàn)病理變化，如果在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行治療尚有恢復(fù)的可能[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，功能影像學(xué)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。磁共振彌散加權(quán)成像(MR-DWI)最大的特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)傷，當(dāng)前主要用于對(duì)腦組織的病變檢測(cè)，效果顯著。隨著技術(shù)的逐漸成熟，MR-DWI已逐步應(yīng)用到全身其他系統(tǒng)和器官，特別是近年來(lái)在肝臟的研究應(yīng)用日益增多[3]。本研究設(shè)置不同的彌散敏感系數(shù)(b)值對(duì)我院102例慢性乙型肝炎患者行MR平掃及DWI檢查，旨在探討MR-DWI在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取仁壽縣人民醫(yī)院2014年1月2015年2月收治的102例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象。其中，男66例，女36例，年齡60～78歲，平均(66.3±6.2)歲。入選病例均符合2005年慢性乙型肝炎防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除甲、乙、丙、丁、戊炎病毒重疊感染者，合并巨細(xì)胞病毒、人類疤疹病毒、HIV感染者，無(wú)其他肝部病癥。肝臟穿刺病理診斷顯示，74例患者存在肝纖維化，作為纖維化組；另外28例未發(fā)生肝纖維化，作為未纖維化組。同時(shí)選擇26名健康志愿者作為對(duì)照組，均身體健康，無(wú)肝臟病史、無(wú)肝功能異常，年齡60～76歲，平均(66.1±5.2)歲。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 方法入選病例均接受MR平掃及DWI檢查，空腹6h以上，檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。MR檢查設(shè)備選擇GE signa 1.5 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，患者取頭先進(jìn)，仰臥位，八通道相控陣線圈。先進(jìn)行MR常規(guī)掃描，掃描范圍自隔頂至肝或脾下極。屏氣梯度回波FSPGR序列獲得T1W圖像，TE 2.3 ms，TR 205ms；呼吸門控FSE序列獲得T2W圖像，TE 88.1ms，TR 6000ms。DWI序列掃描線、層厚及莊距同平掃，彌散敏感系數(shù)(b)值為100s/mm2、200s/mm2、400s/ mm2、600s/mm2和800s/mm2時(shí)，單次屏氣時(shí)間為16s。所得圖像采用GE AW 4.3工作站進(jìn)行處理，并計(jì)算各感興趣區(qū)的表觀彌散系數(shù)(ADC)值。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]將肝臟穿刺病理切片常規(guī)HE染色，采用Knodell等的組織學(xué)活動(dòng)度指數(shù)積分系統(tǒng)進(jìn)行炎癥活動(dòng)度分級(jí)和纖維化分期。炎癥活動(dòng)度分級(jí)為4級(jí)：極輕度(G1)、輕度(G2)、中度(G3)和重度(G4)。肝纖維化程度分為4期：無(wú)纖維化(S0)、匯管區(qū)纖維化(S1)、橋接樣纖維化(S3)和肝硬化(S4)，分期為S1、S3和S4的肝臟定義為纖維化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-q檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同b值時(shí)各組ADC值比較b值為100和200s/mm2時(shí)，各組ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b值為400、600和800s/mm2時(shí)，肝纖維化組ADC值顯著低于無(wú)纖維化組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同b值時(shí)各組ADC值(×10-3mm2/s)

2.2 不同肝纖維化程度的ADC值比較b值為600及800s/mm2時(shí)，肝纖維化組S3及S4期ADC值顯著低于S0及S1期(P＜0.05)；b值為100、200和400s/mm2時(shí)，不同肝纖維化程度分期ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表3 不同肝炎炎癥活動(dòng)度的ADC值(×10-3mm2/s)

2.3 不同肝炎炎癥活動(dòng)度的DC值比較b值為800s/mm2時(shí)，不同炎癥活動(dòng)度組G4級(jí)ADC值顯著低于G1級(jí)(P＜0.01)，不同炎癥活動(dòng)度分級(jí)ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同肝纖維化程度的ADC值(×10-3mm2/s)

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，由肝炎引起的肝纖維化在臨床早期經(jīng)過(guò)治療可以康復(fù)，因此該病的早期診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為關(guān)鍵。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并控制，患者極有可能發(fā)展為肝硬化，進(jìn)而危及生命[6]。傳統(tǒng)的肝活檢組織病理學(xué)檢查具有極大的缺陷，不僅創(chuàng)傷大，且準(zhǔn)確性較差，而血清生化指標(biāo)檢測(cè)的靈敏度及特異性不高，因此找到一種合適的檢測(cè)方法刻不容緩。目前MR-DWI技術(shù)由于其明顯的無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。

MR-DWI可以通過(guò)水分子的微觀情況，判斷機(jī)體組織的生理及病理特征。正常肝細(xì)胞形態(tài)及排列規(guī)則有序，實(shí)質(zhì)細(xì)胞與細(xì)胞基質(zhì)穩(wěn)定[8]。當(dāng)慢性肝病患者出現(xiàn)肝臟纖維化時(shí)，肝臟內(nèi)纖維細(xì)胞增生，膠原纖維沉積在肝臟細(xì)胞間質(zhì)中，水分子活動(dòng)受到限制，從而引起病變組織ADC值降低。雖然ADC值可以較準(zhǔn)確地區(qū)分較嚴(yán)重的肝纖維化病變，但在初期肝纖維化病變中，ADC值的敏感性較低，可能與病變初期肝內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)沉積較少，膠原纖維分布稀疏，對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)限制不明顯等有關(guān)[9]。b值被用于衡量彌散敏感梯度脈沖程度。在低b值時(shí)，彌散作用主要是由微循環(huán)灌注引起的，因此實(shí)際的ADC值比得到的數(shù)值低。當(dāng)b值增大時(shí)，微循環(huán)灌注的信號(hào)強(qiáng)度迅速衰減，b值越大，ADC值越小，越接近真實(shí)彌散值[10]。因此，MR-DWII掃描時(shí)推薦選擇較大的b值。當(dāng)然，b值也不是越高越好，當(dāng)它達(dá)到一定值時(shí)，圖像的質(zhì)量就會(huì)下降[11]。本研究隨著b值從100s/mm2逐漸過(guò)渡到800s/mm2，ADC值明顯降低，逐漸接近真實(shí)彌散值。故本研究認(rèn)為b值為800s/mm2是MR-DWI檢測(cè)肝纖維化的最佳值。本研究在b值較大時(shí)，纖維化組和未纖維化組的ADC值差異較大，表明間質(zhì)纖維化限制了水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，從而使ADC值降低。進(jìn)一步評(píng)估ADC值與肝臟炎癥活動(dòng)度分級(jí)和纖維化分期的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，炎癥活動(dòng)度分級(jí)和纖維化分期越高ADC值越低。在b值為800s/mm2時(shí)，各個(gè)分級(jí)及分期的ADC值差異較大，說(shuō)明ADC值與乙型肝炎患者肝臟的炎癥壞死程度和纖維化程度均密切相關(guān)。

綜上，MR-DWI在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且ADC值與肝纖維化程度和炎癥壞死程度均密切相關(guān)，且b值為800s/mm2時(shí)效果最佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 劉龍平)

Clinical Value of the Degree of Liver Fibrosis and Inf l ammation of Hepatitis B by Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

SONG Li-tao,The Seventh People's Hospital of Shanghai, Shanghai 200137

ObjectiveTo investigate the Clinical value of the degree of liver fibrosis and inflammation of hepatitis B by MR-DWI．MethodsAdmitted to our hospital 102 cases of chronic hepatitis B patients (fibrosis group 74 cases and no fibrosis group 28 cases) and 26 healthy volunteers (control group) underwent MR plain scan and DWI examination,set different b values．Determination of and comparison of different b values each ADC values and different hepatic fibrosis degree and different inflammatory activity of ADC value．Resultsb values of 100 and 200s/mm2,each ADC value difference was not statistically significant (P＞0．05);b value of 400,600 and 800s/mm2,hepatic fibrosis group,ADC values were significantly lower than those without fibrosis group (P＜0．05);b value of 600 and 800s/mm2,hepatic fibrosis group S3 and S4 ADC value was significantly lower than that of S0 and S1 (P＜0．05);b value is 100,200 and 400s/mm2,different liver fibrosis staging ADC values showed no statistical significance (P＞0．05);b value of 800s/mm2,liver inflammation activity group G4 level ADC value was significantly lower than that of the G1 level (P＜0．01),different inflammation activity grade of ADC value differences had no statistical significance (P＞0．05)．ConclusionDWI in the evaluation of chronic hepatitis B patients with liver fibrosis and inflammation activity degree has a high application value and the ADC values and degrees of hepatic fibrosis and inflammation and necrosis were closely related,the effect is best of b value of 800s/mm2．

Chronic Hepatitis B; Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging; Hepatic Fibrosis Degree; Inflammation Activity

R575

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.025

2015-08-10

宋黎濤