四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院放射科(四川 邛崍 611530)

黃繼康

研究MRI在診斷小乳腺癌的臨床價(jià)值

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院放射科(四川 邛崍 611530)

黃繼康

目的探討MRI對(duì)小乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法以我院放射科收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的69例小乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。分別對(duì)其進(jìn)行鉬靶檢查和MRI檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種診斷方式的診斷結(jié)果。結(jié)果MRI檢測小乳腺癌的準(zhǔn)確性為86.9%，明顯高于鉬靶73.9%(p＜0.05)；MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征的敏感性為91.3%，明顯高于鉬靶78.3%(p＜0.05)。結(jié)論MRI在小乳腺癌診斷中具有較高準(zhǔn)確性，在探測病灶形態(tài)方面敏感性更高，明顯優(yōu)于鉬靶檢查，對(duì)提升小乳腺癌的確診率具有重要的意義。

核磁共振；小乳腺癌；診斷；病灶形態(tài)

乳腺癌是女性比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。乳腺癌患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后的5年內(nèi)其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率為30%左右，其中以肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，達(dá)到了12%～18%[1]以上，當(dāng)患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移之后，其預(yù)后一般比較差，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅其生命安全。因此，對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療就顯得十分重要，對(duì)于乳腺癌的預(yù)后有非常重要的影響。臨床上對(duì)于直徑小于等于2cm的乳腺腫塊稱為小乳腺癌，近年來對(duì)小乳腺癌的診斷已經(jīng)成為臨床研究者的關(guān)注熱點(diǎn)[2]。目前對(duì)小乳腺癌的診斷方式有鉬靶、MRI、超聲等。因此，我院以69例小乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討MRI在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月我院收治的69例小乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為32～57歲，平均年齡為(42.5±2.4)歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為TI期，直徑≤2cm，其中浸潤性導(dǎo)管癌患者為45例，浸潤性小葉癌患者為6例，浸潤性小葉癌混導(dǎo)管癌4例，乳頭狀癌患者為3例，黏液癌患者為7例，髓樣癌患者為4例。

1.2 檢查方法

1.2.1 患者首先進(jìn)行鉬靶檢測：儀器采用意大利CK公司所生產(chǎn)的高頻鉬靶機(jī)檢查，鉬靶X線專用暗盒單面鎢酸鈣增感屏，富士雙藥膜X線膠片，自動(dòng)洗片機(jī)為柯達(dá)公司所生產(chǎn)的M7BE型。攝影條件如下：管電壓設(shè)置為45～50Kv，管電流設(shè)置為8～10mAs。

1.2.2 完成鉬靶檢查后24h內(nèi)進(jìn)行MRI檢查：儀器采用飛利浦公司所生產(chǎn)的Achieva 1.5T MR掃描儀，患者采用俯臥位，盡量保持雙側(cè)乳腺自然懸垂。首先對(duì)其進(jìn)行平掃，層距設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm，進(jìn)行橫斷面T1W1、T2W1、冠面T2WI掃描，所有系列均采用脂肪抑制技術(shù)。平掃完成之后對(duì)其進(jìn)行多時(shí)相增強(qiáng)掃描，從肘靜脈注射15～20ML順磁性的Gd-DTPA對(duì)比劑(0.1mmol/kg體重)，屏氣之后進(jìn)行連續(xù)性無間斷增強(qiáng)掃描，一共8次，分析其圖像表現(xiàn)[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果。敏感性的計(jì)算方法為：真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)；準(zhǔn)確率的計(jì)算方法為：(真陽性+真陰性)/總例數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗(yàn))，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以()進(jìn)行表示。并對(duì)P值進(jìn)行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鉬靶與MRI檢查小乳腺癌的結(jié)果比較，MRI檢測準(zhǔn)確性為86.9%，明顯高于鉬靶的73.9%，差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 鉬靶與MRI檢查小乳腺癌的結(jié)果比較（n；%）

2.2 鉬靶與MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征的比較，MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征的敏感性為91.3%，明顯高于鉬靶的78.3%，差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 鉬靶與MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征的比較（n；%）

2.3 影像學(xué)特征鉬靶影像內(nèi)部特征：47例患者表現(xiàn)為腫塊伴可見鈣化灶，占68.1%；13例患者為典型的惡性鈣化灶，占18.8%；9例患者表現(xiàn)為腫塊沒有見到鈣化灶，占13.0%。除此外，有23例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其腋窩下淋巴結(jié)腫大，直徑≥1.5cm。

MRI影像內(nèi)部特征：信號(hào)均勻增強(qiáng)者17例，占24.6%，信號(hào)呈不均勻增強(qiáng)者52例，占75.4%，其中表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)者43例，呈灶簇狀增強(qiáng)者7例，呈灶簇狀環(huán)形增強(qiáng)者2例。除此外，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線特征表現(xiàn)為平臺(tái)型者28例，廓清型41例。

3 結(jié) 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，給女性的生活帶了很大的困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。MRI與彩色超聲隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，也在一定程度上得到了提高，兩者在檢查乳腺癌方面具有重要的作用，尤其是在早期小乳腺癌的檢查中起到了重要作用，已經(jīng)成為臨床研究者的研究熱點(diǎn)[7]。

過去，數(shù)字化鉬靶攝影在早期乳腺疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用，但是這種檢查方式在發(fā)現(xiàn)及評(píng)估致密型乳腺內(nèi)囊實(shí)性病變方面存在較大的局限性。與之相比，MRI可以進(jìn)行多種參數(shù)和多種序列成像，為疾病的定性和檢查提供重要的信息[8,9]。本次研究發(fā)現(xiàn)：MRI檢測小乳腺癌的準(zhǔn)確性為86.9%，明顯高于鉬靶的73.9%，差異顯著(P＜0.05)；MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征的敏感性為91.3%，明顯高于鉬靶的78.3%，差異顯著(P＜0.05)。說明MRI在診斷小乳腺癌方面的準(zhǔn)確性、敏感性明顯高于鉬靶，可以為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。陳謙謙[10]等學(xué)者以67例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行鉬靶檢查和MRI檢查，通過研究發(fā)現(xiàn)鉬靶與MRI在診斷小乳腺癌方面，MRI的準(zhǔn)確率明顯高于鉬靶，差異顯著。他認(rèn)為MRI在診斷小乳腺癌方面具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠?yàn)榕R床診斷提供豐富的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。鈣化灶被作為是診斷乳腺癌的主要X線征象，有時(shí)也是唯一特征，微鈣化灶的分布、形狀等特點(diǎn)對(duì)小乳腺癌的診斷具有較高的價(jià)值[12,13]。本次研究發(fā)現(xiàn)：鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)47例患者表現(xiàn)為腫塊伴可見鈣化灶，占68.1%；13例患者為典型的惡性鈣化灶，占18.8%；9例患者表現(xiàn)為腫塊沒有見到鈣化灶，占13.0%。說明鉬靶攝影可以顯示細(xì)微鈣化，對(duì)診斷小乳腺癌方面具有較高的特異性。而MRI在診斷微小病灶方面具有一定局限性，但在強(qiáng)化模式下對(duì)腫瘤的鑒別具有一定的價(jià)值。由于乳腺癌周邊腫瘤細(xì)胞增殖活躍，其血管密度高，增強(qiáng)后病灶邊緣明顯強(qiáng)化，而病灶中心由于出血、壞死等情況，微小血管密度少，表現(xiàn)為無強(qiáng)化，因此早期環(huán)形增強(qiáng)可作為診斷小乳腺癌的方式。

綜上所述，MRI在小乳腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其準(zhǔn)確性和檢測病灶形態(tài)敏感性方面更高，明顯優(yōu)于鉬靶檢查，對(duì)提高小乳腺癌的診斷率具有重要的意義，值得推廣。

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(本文編輯: 劉龍平)

Research on Clinical Value of MRI in Diagnosis of Small Breast Tumor

HUANG Ji-kang． Qionglai City, Sichuan Province Medical Center Hospital Radiology Department

ObjectiveTo investigate clinical diagnosis value of MRI on small breast cancer．MethodsSixty nine patients with small breast canceradmitted by in the Radiology Department of the Hospital who were confirmed via surgical pathology were selected as research subjects, and retrospective analysis and summary were made according to clinical data．The mammography and MRI examinations were respectively conducted, pathological examination results were treated as gold standard, and two types of diagnosis ways were compared and analyzed．ResultsThe accuracy of MRI detection on small breast cancer was 86．9%, being significantly higher than that of molybdenum target at 73．9% (p＜0．05)．The sensitivity of MRI to detect morphological features of lesions was 91．3%, being significantly higher than the molybdenum target at 78．3% (p＜0．05)．ConclusionMRI poses high accuracy in the diagnosis of small breast cancer, and its sensitivity in detecting lesions is better than mammography examination, delivering vital significance in improve the positive rate of small breast cancer ．

Nuclear Magnetic Resonance (NMR); Small Breast Cancer; Diagnosis; Lesion Form

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.023

2015-08-10

黃繼康